Приложение N 11. Инструкция по заполнению формы N 67-С-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи

Приложение N 11
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 11 сентября 2007 г. N 590

Инструкция
по заполнению формы N 67-С-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи

1. Форма N 67-С-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" (далее - форма N 67-С-ОУЗ-РМТ) составляется на основании формы N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципального образования, расположенного на его территории, в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации".

2. Форма N 67-С-ОУЗ-РМТ представляется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Форма N 67-С-ОУЗ-РМТ состоит из двух разделов:

раздел 1 "Расходы средств федерального бюджета" включает сведения об использовании целевых средств, предусмотренных в федеральном законе о федеральном бюджете на соответствующий год на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по государственному заданию и направленных медицинским учреждениям, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории;

раздел 2 "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию" включает сведения о пациентах, содержащиеся в форме N 025/у-ВМП "Талона-направление на ВМП", для которых в пункте Т.3 Источник финансирования определен цифрой 2 "Субсидии федерального бюджета + бюджета субъекта Российской Федерации".

4. Форма N 67-С-ОУЗ-РМТ отражает полицевой учет, исключающий использование личных данных пациента и основанный на единой сквозной нумерации учетной формы N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП".

5. Форма N 67-С-ОУЗ-РМТ содержит сведения о пациентах, получивших ВМП по направлению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации на госпитализацию для оказания ВМП.

6. Форма N 67-С-ОУЗ-РМТ представляется (в соответствующий адрес) в сроки:

- квартальная - не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

- годовая - не позднее 20 января года, следующего за отчетным годом.

7. В форме N 67-С-ОУЗ-РМТ:

в строке "Наименование отчитывающегося органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации" указывается полное наименование органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, его почтовый адрес и адрес электронной почты в соответствии с документом регистрационного учета;

в разделе 2 "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию" проставляются сведения из формы N 67-МУ-ОУЗ, из граф с одноименными наименованиями;

в графе 1 "Наименование медицинского учреждения - исполнителя государственного задания" указываются полные наименования МУ в соответствии с документом регистрационного учета.

8. Форму N 67-С-ОУЗ-РМТ на бумажном носителе подписывает руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Подпись заверяется круглой печатью медицинского учреждения.

9. Электронная версия формы N 67-С-ОУЗ-РМТ направляется в Росмедтехнологий по каналам электронной почты. Адрес электронной почты Росмедтехнологий, а также "Справочник к отчетности ВМП" размещены на официальном сайте Росмедтехнологий.