Приложение N 7. Форма N 67-РМТ-М "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые Федеральным агентством по высокотехнологичной медицинской помощи в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 11 сентября 2007 г. N 590

                           /-------------------------------------------------------------------------------------\

                           |                        ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ                         |

                           \-------------------------------------------------------------------------------------/

Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые Федеральным агентством по высокотехнологичной медицинской помощи в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации за _________________________20___ г. (квартал, год)

/-------------------------------------------------------------------------------------------------------\   /----------------------------\

|Представляют ежеквартально и за отчетный год:           |Сроки представления:                          |   |      Форма N 67-РМТ-М      |

|--------------------------------------------------------+----------------------------------------------|   \----------------------------/

|Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской|ежеквартально - не позднее 20 числа месяца,   |   /----------------------------\

|помощи - в Министерство здравоохранения и социального   |следующего за отчетным периодом;              |   |    Утверждена приказом     |

|развития Российской Федерации                           |годовые - не позднее 1 февраля года, следующим|   | Минздравсоцразвития России |

|                                                        |за отчетным                                   |   |   от 11 сентября 2007 г.   |

\-------------------------------------------------------------------------------------------------------/   |            N 590           |

                                                                                                            \----------------------------/

                                                                                                            /----------------------------\

                                                                                                            |        квартальная,        |

                                                                                                            |          годовая           |

                                                                                                            |       (подчеркнуть)        |

                                                                                                            \----------------------------/

Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи

Почтовый адрес, адрес электронной почты:

Код формы по ОКУД	Код
	отчитывающегося учреждения по ОКПО	территории по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ

Раздел 1. Расходы средств федерального бюджета

тыс. руб.

Наименование	Установлено средств в соответствии с государственным заданием на оказание высокотехнологичной медицинской помощи	Установлено средств на отчетный год с учетом уточнений по факту исполнения государственного задания на ВМП	Профинансировано за отчетный период	Кассовые расходы за отчетный период
1	2	3	4	5
ВСЕГО
в том числе
по федеральным медицинским учреждениям
по медицинским учреждениям, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования

Раздел 2. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию федеральных медицинских учреждениях

N	Субъект Российской Федерации		Профиль высокотехнологичной медицинской помощи																				Итого больных:	в том числе детей*	в том числе жителей села
	Код	наименование	абдоминальная хирургия	акушерство и гинекология	гастроэнтерология	гематология	дерматовенерология	комбустиология	неврология	нейрохирургия	онкология	оториноларингология	офтальмология	педиатрия	ревматология	сердечно-сосудистая хирургия	торакальная хирургия	травматология и ортопедия	трансплантация	урология	челюстно-лицевая хирургия	эндокринология
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26
Итого пролечено пациентов:
в том числе:
детей*
жителей села

______________________________

* От 0 до 17 лет включительно.

Раздел 3. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования

N	Субъект Российской Федерации		Профиль высокотехнологичной медицинской помощи																				Итого больных:	в том числе детей*:	в том числе жителей села
	КОД	наименование	абдоминальная хирургия	акушерство и гинекология	гастроэнтерология	гематология	дерматовенерология	комбустиология	неврология	нейрохирургия	онкология	оториноларингология	офтальмология	педиатрия	ревматология	сердечно-сосудистая хирургия	торакальная хирургия	травматология и ортопедия	трансплантация	урология	челюстно-лицевая хирургия	эндокринология
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26
Итого пролечено пациентов:
в том числе:
детей*
жителей села

______________________________

* От 0 до 17 лет включительно.

Руководитель Федерального агентства

по высокотехнологичной медицинской помощи __________________  __________________________

                                               (подпись)                (ф.и.о.)

Печать

Ответственный исполнитель:____________________________________________________________________________________________

                                                  (ф.и.о., должность, контактный телефон)

Дата: