Приложение N 8. Инструкция по заполнению учетной формы N 025/у-ВМП "Талон - направление на ВМП"

Приложение N 8
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 11 сентября 2007 г. N 590

Инструкция по заполнению учетной формы N 025/у-ВМП
"Талон - направление на ВМП"

1. Учетная форма N 025/у-ВМП "Талон - направление на ВМП" (далее - Талон - направление на ВМП) является формой первичной медицинской документации, содержащей сведения, необходимые для организации учета и контроля по каждому случаю направления пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), который заполняется на каждом этапе прохождения медицинской документации и оказания ВМП.

2. Талон - направление на ВМП заполняется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (далее - ОУЗ) каждому пациенту при подаче в Комиссию по отбору пациентов для направления на оказание ВМП (далее - Комиссия) медицинских документов на оказание ВМП, заполненных направившим медицинским учреждением, вне зависимости от предполагаемых источников финансирования оказания ВМП.

3. Все записи в Талоне - направлении на ВМП осуществляются на русском языке.

4. Талон - направление на ВМП состоит из:

- паспортной части (разделы Т, М, И, У)

- 6 разделов, соответствующих этапам направления пациента на оказание ВМП.

5. Талон направление на - ВМП заполняется в электронном и бумажном вариантах и отражает процедуру прохождения пациентов всех этапов организации получения ВМП.

6. Затемненные поля Талона - направления на ВМП (1. ЭТАП - ОУЗ, 2. ЭТАП - МУ, 6. ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОУЗ) заполняются только в электронной форме на этапах направления медицинских документов пациента на заочную консультацию в медицинское учреждение (далее - МУ) и поступления из МУ сведений о принятии обоснованного решения о наличии медицинских показаний и возможности оказания ВМП.

В случае принятия МУ решения о необходимости очной консультации либо установления даты планируемой госпитализации (пункт 2.7, 2. ЭТАП - МУ) для направления пациента в МУ ОУЗ заполняет бумажную форму Талона-направления на ВМП, которая включает паспортную часть Талона - направления на ВМП (разделы "Т. Реквизиты талона"; "М. Данные направившего медицинского учреждения"; "И. Идентификационные данные пациента"; "У. Учетные сведения о пациенте") и раздел "3. ЭТАП - ОУЗ".

В случае направления пациента Минздравсоцразвития России, Росмедтехнологий, ФМБА России за счет резервных объемов ВМП паспортная часть (разделы Т, М, И, У) и одновременно раздел 4. ЭТАП - МУ заполняются в МУ.

7. Номер Талона-направления на ВМП формируется в соответствии с инструкцией, приведенной в "Справочнике к отчетности ВМП", а при условии подключения к единой информационной системе по ВМП формируется автоматически.

8. В паспортной части Талона-направления на ВМП:

в разделе "Т. Реквизиты талона" в пункте Т.1 "Дата оформления талона" указывается дата дня подачи пациентом в Комиссию ОУЗ медицинских документов на оказание ВМП, заполненных направившим МУ, реквизиты которого необходимо заполнить в разделе М.;

в пунктах Т.2, Т.3, Т.4 сведения указываются цифрами в соответствии с комментариями, указанными в Талоне-направлении на ВМП к каждому из пунктов;

в пункте Т.5 "Орган, направивший на оказание ВМП" указываются сведения о направившем органе цифрами соответственно:

0 - ОУЗ - орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;

1 - МЗ - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

2 - РМТ - Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи;

3 - ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство.

В формы сведений о предоставлении гражданам ВМП, утвержденные настоящим приказом, заносятся данные о пациентах, если источник финансирования оказанной им ВМП определен в строке Т.3 Талона - направления на ВМП цифрами "1" или "2";

в разделе М. Данные направившего медицинского учреждения указываются полное наименование и реквизиты МУ в соответствии с документом регистрационного учета;

в разделах "И. Идентификационные данные пациента" и "У. Учетные сведения о пациенте" фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес регистрации в Российской Федерации пациента заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина;

в пункте И.4 "СНИЛС" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета пациента в соответствии с документом, удостоверяющим право на получение набора социальных услуг;

в пункте И.8 указывается код вида документа в соответствии с единым (общим) классификатором;

в пунктах У.3, У.5, У.6 сведения указываются соответствующими цифрами;

пункт У.4 "Код категории льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится в "Справочнике к отчетности ВМП". Указанная строка заполняется путем проставления нолей до первой значимой цифры;

в пунктах У.7, У.8 соответствующие данные пациента указываются знаком "V".

9. При заполнении талона-направления на ВМП:

раздел "1. ЭТАП - ОУЗ":

основанием для принятия ОУЗ решения о направлении на оказание ВМП в МУ являются рекомендации Комиссии ОУЗ, основанные на результатах рассмотрения заключения главного внештатного специалиста-эксперта ОУЗ о необходимости оказания данного вида ВМП в МУ соответствующего профиля, обоснованного:

- данными медицинской документации пациента;

- данными об отсутствии возможности оказания требуемой пациенту медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных ОУЗ.

В случае необходимости дообследования и переоформления медицинских документов для уточнения тактики дальнейшего лечения в пунктах 1.1 и 1.2 делается соответствующая отметка ("V") и данные о пациенте заносятся в "Лист ожидания на ВМП";

после представления пациентом необходимых сведений на основании рекомендации Комиссии ОУЗ в пункте 1.3 соответствующими цифрами ставится код принятого решения и в пункте 1.4 ставится дата принятия решения.

В случае отказа в ВМП в пункте 1.3 "Код принятого решения" указывается код причины отказа и ОУЗ закрывает "Талон - направление на ВМП";

пункт 1.5 "Код диагноза по МКБ-10" заполняется в соответствии с МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра) по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни;

пункты 1.6 "Код профиля ВМП" и 1.7 "Код вида ВМП" заполняются с указанием кодов приводимых в "Справочнике к отчетности ВМП";

в пункте 1.8 "Наименование МУ" указывается полное наименование медицинского учреждения в соответствии с документом его регистрационного учета;

в пункте 1.9 "Место нахождения МУ" указывается код региона, где расположено медицинское учреждение, в которое направляются сведения о пациенте, необходимые для принятия решения об оказании ВМП (заполненный в установленном порядке Талон-направление на ВМП, подробная выписка из истории болезни с заключением соответствующего главного специалиста-эксперта с обоснованием необходимости в ВМП, данные клинических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности);

в пункте 1.10 "Дата направления документов в МУ" ставится дата направления в МУ указанных в предыдущем абзаце документов по электронной почте при условии подтверждения МУ их получения;

раздел "2. ЭТАП - МУ":

в пункте 2.1 "Дата получения документов от ОУЗ" ставится дата получения Талона - направления на ВМП и медицинских документов пациента по электронной почте от ОУЗ, зафиксированная в реестре электронной информации;

в случае необходимости дообследования пациента, переоформления документов Комиссией МУ ставится соответствующая отметка ("V") в пунктах 2.2, 2.3 и сведения о принятом решении направляются ОУЗ с обоснованием требуемых видов обследования, разъяснениями по оформлению документов;

в случае принятия Комиссией МУ решения об оказании ВМП в пункте 2.4 "Код принятого решения" ставится цифра 1, в пункте 2.7 указывается дата планируемой госпитализации, в пункте 2.6 - код вида ВМП в соответствии со "Справочником к отчетности ВМП".

Данные о пациенте заносятся в "Лист ожидания на ВМП" и информация по электронным каналам связи направляется в ОУЗ;

в случае отказа в ВМП в пункте 2.4 "Код принятого решения" соответствующими цифрами указывается причина отказа;

раздел "3. ЭТАП - ОУЗ":

в случае положительного решения о госпитализации (раздел "2. ЭТАПЕ - МУ") Комиссия ОУЗ принимает решение о направлении пациента к месту лечения и указывает дату принятия решения в пункте 3.2 "Дата принятия решения";

в пункте 3.3 "Дата направления пациента в МУ" указывается дата выдачи (с учетом времени на проезд) на руки пациенту Талона-направления на ВМП в бумажной форме, заполненного с учетом данных раздела "2. ЭТАПА-МУ" и сопроводительной медицинской документации;

в пункте 3.4 "Дата выдачи талона на проезд" и пункте 3.5 "N талона на проезд" указывается дата выдачи Фондом социального страхования Российской Федерации талонов на проезд к месту лечения и их номер;

пункт 3.6 "Нуждается в сопровождении" заполняется в случае, если пациент относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности третьей степени.

По окончании заполнения раздела "3. ЭТАПА-ОУЗ" электронная форма Талона - направления на ВМП направляется в МУ.

Бумажная форма Талона - направления на ВМП (паспортная часть, 3.ЭТАП-ОУЗ, 4.ЭТАП-МУ, 5.ЭТАП-МУ), заверенная при заполнении раздела "3.ЭТАП-ОУЗ" подписью должностного лица ОУЗ и круглой печатью органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, выдается на руки пациенту;

раздел "4. ЭТАП - МУ":

в пункте 4.1 "Дата обращения пациента в МУ" врачом приемного либо профильного отделения указывается дата обращения пациента в МУ на день представления им в МУ заполненного в установленном порядке Талона-направления на ВМП, выписки из истории болезни с заключением соответствующего главного специалиста-эксперта с обоснованием необходимости в ВМП, данных клинических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности;

в случае принятия Комиссией МУ решения об оказании ВМП в пункте 4.2 "Код принятого решения" ставится цифра 1, в пункте 4.5 указывается дата принятия решения, в пункте 4.6 "Дата госпитализации" указывается уточненная дата госпитализации;

в случае отказа в ВМП к пункту 4.4 "Код принятого решения" соответствующими цифрами указывается причина отказа. Данные Талона - направлении на ВМП направляются в ОУЗ по электронным каналам связи, а заполненный Талон - направление на ВМП, включая раздел "4 ЭТАП - МУ", выдается пациенту на руки;

раздел "5. ЭТАП - МУ":

в пункте 5.1 "Дата выписки пациента из МУ" указывается дата выписки в соответствии с п. 22 формы N 066/у-02;

в пункте 5.2 "Результат обращения за ВМП" сведения указываются соответствующими цифрами;

пункт 5.3 "Код диагноза при выписке по МКБ-10" заполняется в соответствии с МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра) по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни;

пункт 5.4 "Код(ы) вида\стандарта(ов) оказанной ВМП" заполняется с указанием кодов, приводимых в "Справочнике к отчетности по ВМП";

в пункте 5.5 "Результат госпитализации" сведения указываются соответствующими цифрами;

в пункте 5.6 указывается плановая дата повторного обращения в МУ при наличии рекомендации в пункте 5.2.

После заполнения пунктов 5.7-5.9 бумажная форма Талона - направления на ВМП заверяется подписью руководителя МУ, печатью и выдается на руки пациенту.

В электронной форме Талон - направление на ВМП направляется в ОУЗ в день выписки пациента;

раздел "6 ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОУЗ":

в пункте 6.1 соответствующими цифрами указывается код принятого решения.

В соответствии с кодом принятого решения производится соответствующая запись в "Листе ожидания на ВМП".