Приложение N 10. Инструкция по заполнению формы N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации"

Приложение N 10
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 11 сентября 2007 г. N 590

Инструкция
по заполнению формы N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации"

1. Форма N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации" (далее - форма N 67-МУ-ОУЗ) составляется на основании первичных учетных форм N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП" (далее - Талон-направление на ВМП) и формы N 066/у-02. Форму подписывает руководитель медицинского учреждения. Подпись заверяется круглой печатью медицинского учреждения.

2. Форма N 67-МУ-ОУЗ состоит из двух разделов:

раздел 1 "Расходы средств федерального бюджета" включает сведения об использовании целевых средств, предусмотренных в федеральных законах о федеральном бюджете на соответствующий год на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по государственному заданию, и направленных медицинскому учреждению - исполнителю государственного задания на оказание ВМП в соответствии с Соглашением о финансировании государственного задания на оказание ВМП за счет средств федерального бюджета, установленных медицинским учреждениям, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования (далее - Соглашение);

раздел 2 "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию", включающий сведения о пациентах из Талона-направления на ВМП, для которых в пункте Т.3 источник финансирования определен цифрой 2 "Субсидии федерального бюджета + бюджета субъекта Российской Федерации".

3. Форма N 67-МУ-ОУЗ отражает полицевой учет, исключающий использование личных данных пациента и основанный на единой сквозной нумерации Талона-направления на ВМП.

4. Форма N 67-МУ-ОУЗ представляется каждым оказывающим ВМП по государственному заданию медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, (далее - МУ) в соответствующий орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (далее - ОУЗ).

5. Форма N 67-МУ-ОУЗ содержит сведения о пациентах, получивших ВМП по направлению на госпитализацию для оказания ВМП из органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

6. Форма N 67-МУ-ОУЗ представляется (в соответствующий адрес) в сроки:

- квартальная - не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

- годовая - не позднее 15 января года, следующего за отчетным годом.

7. В форме N 67-МУ-ОУЗ: в строке "Наименование отчитывающегося медицинского учреждения" указывается полное наименование медицинского учреждения, его почтовый адрес и адрес электронной почты в соответствии с документом регистрационного учета;

в разделе 2 "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию" проставляются данные из учетной формы N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП":

в графе 2 номер Талона-направления на ВМП соответствует одному пролеченному пациенту, формируется в соответствии с инструкцией, приведенной в "Справочнике к отчетности ВМП", а при условии подключения к единой информационной системе по ВМП - формируется автоматически;

в графе 3 - дата из пункта Т.1 "Дата оформления талона" паспортной части талона;

в графе 4 - из пункта У.1 "Пол";

в графе 5 - из пункта У.2 "Дата рождения";

в графе 6 - из пункта И.10 "Республика край, область, город федерального значения";

в графе 7 - код субъекта Российской Федерации указывается в соответствии со "Справочником к отчетности ВМП";

в графу 8 вносится отметка, если в пункте У.3 проставлена цифра 1 "Город";

в графу 9 вносится отметка, если в пункте У.3 проставлена цифра 2 "Село";

в графах 10 и 11 - из пункта 1.6 "Код профиля ВМП" и из пункта 5.4 "Код вида" соответственно, определенные в соответствии со "Справочником к отчетности ВМП";

в графе 12 - из пункта 5.3 "Код диагноза при выписке (МКБ-10)".