Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 10
к Административному регламенту
Образец
Начальнику _________________________________
(наименование органа внутренних
____________________________________________
дел, осуществляющего меры безопасности,
____________________________________________
звание, Ф.И.О.)
Согласие
на применение мер безопасности
Я,_________________________, _______________ года рождения, уроженец
(Ф.И.О. защищаемого лица) (дата рождения)
_____________________________________________________________, постоянно
(место рождения)
проживающий по адресу _________________________________________________
(адрес постоянного проживания защищаемого лица)
________________________________________________, согласен на применение
в отношении меня мер безопасности, предусмотренных _____________________
(часть(и) и статья(и))
Федерального закона от 20 августа 2004 г. N 119-ФЗ _____________________
(особенности
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона следует читать как "20 августа 2004 г."
________________________________________________________________________
и условия применения мер безопасности, ссылка на договор)
_______________________________________________________________________.
Об ответственности за разглашение сведений, ставших мне известными в
связи с применением в отношении меня мер безопасности, предупрежден.
" "___________20__г. __________________________________
(подпись защищаемого лица)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.