- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 октября 2007 г. N 650 "О формах заявок на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение N 1. Заявка на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных
Приложение N 1. Заявка на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных
Информация об изменениях:
Приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 625н настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
Решением Верховного Суда РФ от 21 августа 2013 г. N АКПИ13-653 настоящее приложение признано не противоречащим действующему законодательству в той мере, в которой оно, предусматривая внесение в заявку на поставку лекарственных средств сведений о международном непатентованном наименовании лекарственного средства, не допускает формирование заявки и закупку этого средства по торговому наименованию
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 19 октября 2007 г. N 650
(с изменениями от 29 октября 2010 г., 29 июня 2011 г.)
Заявка на поставку лекарственных препаратов,
предназначенных для лечения больных
____________________________________________________________
(заболевание или состояние)
____________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, ФМБА России)
на период с_____________________по_____________________20__года
(месяц) (месяц)
|
Nп/п |
Международное непатентованное наименование лекарственного средства |
Лекарственная форма лекарственного препарата |
Единицы измерения |
Численность больных*, учтенных в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (чел.) |
Потребность в лекарственных препаратах для больных, указанных в графе 5, на________ (количество) месяцев |
Численность больных*, не учтенных в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (чел.) |
Потребность в лекарственных препаратах для больных, указанных в графе 7, на________ (количество) месяцев |
Итоговая потребность в лекарственных препаратах (графа 6 + графа 8 - графа 10) |
Остаток лекарственных препаратов на начало периода, на который определена потребность на поставку лекарственных препаратов |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________
* из числа больных, учтенных в Федеральном регистре больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
Руководитель органа ___________________ ___________________
исполнительной (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
власти субъекта
Российской Федерации
в сфере здравоохранения (Руководитель ФМБА России)
Руководитель ____________________ ___________________
территориального органа, (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
осуществляющего контроль
в сфере здравоохранения
и социального развития
Исполнитель ____________________ ___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (телефон с кодом города;
E-mail)
Дата составления заявки: "______"_________20_____г.
Открыть документ в системе ГАРАНТ