Приложение 1. Заявление на прохождение аттестации на получение статуса государственного эксперта, переаттестацию государственного эксперта

Приложение 1
к Положению о порядке
аттестации государственных
экспертов

                                                                  Образец

                                                  Председателю

                                                  аттестационной комиссии

                               Заявление

     на прохождение аттестации на получение статуса государственного

           эксперта, переаттестацию государственного эксперта

     Прошу допустить меня________________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

 к прохождению аттестации на получение статуса государственного эксперта

               (переаттестации государственного эксперта)

                             (нужное указать)

по_______________________________________________________________________

               (сфера деятельности государственного эксперта)

     О себе сообщаю следующие сведения:

     Профессиональный стаж ______________________________________________

                                         (количество лет)

_________________________________________________________________________

         (должности, основные функции, выполнявшиеся заявителем)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Образование ________________________________________________________

                    (полное наименование, дата и место окончания высшего

_________________________________________________________________________

           учебного заведения, номер диплома, специализация

_________________________________________________________________________

                         и специальность по диплому)

_________________________________________________________________________

Дополнительное обучение _________________________________________________

                           (сведения о прохождении подготовки в качестве

_________________________________________________________________________

 государственного эксперта или о повышении квалификации государственного

                                эксперта)

_________________________________________________________________________

     Научное звание

     Год и место рождения _______________________________________________

     Паспортные данные __________________________________________________

                     (паспорт или иной документ, удостоверяющий личность)

     Домашний адрес _____________________________________________________

     Телефон (служебный и домашний) _____________________________________

     К заявлению дополнительно прилагаются ______________________________

_________________________________________________________________________

     Дата подачи заявления  "__" ______________200 ____г.

     Подпись заявителя __________________________________________________