Приложение N 7. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на медицинскую деятельность

Приложение N 7
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 9 октября 2007 г. N 3063-Пр/07

 Штамп лицензирующего органа

                                                  Соискателю лицензии/

                                                       лицензиату

                                                 ________________________

                                                 Почтовый адрес:_________

                                                 ________________________

 Выписка из приказа Росздравнадзора

 от "___"_________200 г._____

     В соответствии со ст. 9 Федерального закона  от  8  августа  2001 г.

 N 128-ФЗ    "О    лицензировании    отдельных    видов    деятельности",

 постановлениями Правительства Российской Федерации от  30  июня  2004 г.

 N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в  сфере

 здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007 г.  N 30  "Об

 утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности":

 1.хх.  отказать в предоставлении лицензии на  осуществление  медицинской

 деятельности

 наименование юридического лица/ фамилия, имя и (в случае, если  имеется)

 отчество индивидуального предпринимателя:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 юридический адрес, фамилия, имя и  (в  случае,  если  имеется)  отчество

 индивидуального  предпринимателя,   место   жительства   индивидуального

 предпринимателя: _______________________________________________________

 ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;

 ________________________________________________________________________

 Адрес    (адреса)    места     осуществления         лицензируемого вида

 деятельности:___________________________________________________________

 Причины отказа:

 - нарушения ст.  ________  Федерального  закона  от  8  августа  2001 г.

 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

 - нарушения пунктов ___________  Положения  о лицензировании медицинской

 деятельности,  утвержденного  постановлением  Правительства   Российской

 Федерации  от  22.01.2007  N 30  (Акт  проверки  возможности  выполнения

 соискателем лицензии лицензионных требований и условий от __________).

 Выписка верна.

 Заместитель руководителя                                 _______________