Приложение N 8. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность

Приложение N 8
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 9 октября 2007 г. N 3063-Пр/07

 Штамп лицензирующего органа

                                                      Лицензиату

                                                 ________________________

                                                 Почтовый адрес:_________

                                                 ________________________

 Выписка из приказа Росздравнадзора

 от "___"_________200 г._____

     В соответствии со ст. 11 Федерального закона от  8  августа  2001 г.

 N 128-ФЗ    "О    лицензировании    отдельных    видов    деятельности",

 постановлениями Правительства Российской Федерации от  30  июня  2004 г.

 N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в  сфере

 здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007 г.  N 30  "Об

 утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности":

 l.xx.  отказать  в  переоформлении  документа,  подтверждающего  наличие

 лицензии на осуществление  медицинской  деятельности  N_________  сроком

 действия с ___________ по ________________, предоставленную

 ________________________________________________________________________

                  (наименование лицензирующего органа),

 наименование юридического лица/ фамилия, имя и (в случае  если  имеется)

 отчество индивидуального предпринимателя:

 ________________________________________________________________________

 юридический адрес, фамилия, имя и  (в  случае   если  имеется)  отчество

 индивидуального  предпринимателя,   место   жительства   индивидуального

 предпринимателя:________________________________________________________

 ИНН: ______; ГРН/ОГРН: ______;

 ________________________________________________________________________

 Адрес     (адреса)     места     осуществления     лицензируемого   вида

 деятельности:___________________________________________________________

 Причины отказа:

 - нарушения ст. _______________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.

 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

 - нарушения пунктов _____________ Положения о лицензировании медицинской

 деятельности,  утвержденного  постановлением  Правительства   Российской

 Федерации от 22.01.2007 N 30.

 Выписка верна.

 Заместитель руководителя                                 _______________