Приложение N 5. Уведомление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность

Приложение N 5
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 9 октября 2007 г. N 3063-Пр/07
(с изменениями от 7 июля 2010 г.)

 Штамп лицензирующего органа

                                                      Лицензиату

                                                 ________________________

                                                 Почтовый адрес:_________

                                                 ________________________

                               Уведомление

     Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и  социального

 развития сообщает о предоставлении лицензии на медицинскую  деятельность

 N [N  лицензии]  [наименование  юридического  лица  или  индивидуального

 предпринимателя] сроком действия с [дата начала  действия  лицензии]  по

 [дата окончания действия лицензии] на объекте по  адресу:  [адрес  места

 осуществления деятельности], на заявленные виды работ (услуг).

     Приказ Федеральной службы  по  надзору  в  сфере   здравоохранения и

 социального развития от [дата приказа] N [N приказа].

     Отказано в части заявленных работ (услуг):

     [перечень работ (услуг)], приказ Федеральной  службы  по   надзору в

 сфере  здравоохранения и  социального  развития  от [дата  приказа] N [N

 приказа] в связи _______________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

 Заместитель руководителя                                 _______________