См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к Инструкции (п. 16)
Образец
_______________________________________________
(должность, специальное звание (классный чин,
_______________________________________________
фамилия и инициалы должностного лица органа
_______________________________________________
наркоконтроля, назначившего служебную проверку)
Объяснение
"__"________ 200_ г.
Я,_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения____________________________________________________________
место рождения___________________________________________________________
место службы (работы) и номер служебного (рабочего) телефона_____________
_________________________________________________________________________
должность________________________________________________________________
классный чин (специальное звание)_______________________________________,
по существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:
_________________________________________________________________________
(содержание вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)