Приказом Федеральной миграционной службы от 23 декабря 2009 г. N 364 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Федеральной миграционной
службой государственной услуги по
регистрационному учету граждан
Российской Федерации по месту
пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации
(с изменениями от 23 декабря 2009 г.)
Форма N 2
П АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК ПРИБЫТИЯ форма N 2 1. Фамилия ___________________________________________________________ 2. Имя _______________________________________________________________ 3. Отчество __________________________________________________________ 4. Дата рождения "________" ______________ _______г. 5. Пол муж. / жен. 6. Место рождения: страна ___________________________________________ регион ______________________________________________________________ район _______________________________________________________________ город _______________________________________________________________ населенный пункт ____________________________________________________ 7. Гражданство ______________________________________________________ 8. Зарегистрирован по месту: жительства с "________" _________ __ г. по адресу: пребывания до _________________________________________ регион ______________________________________________________________ район _______________________________________________________________ город _______________________________________________________________ населенный пункт ____________________________________________________ ул. ______________________, дом_______ корп.______ кв. ____________ 9. Орган регистрационного учета# учета: ______________________________ _____________________________________ код ___________________________ 10. Документ, удост. личность: вид __________________________________ серия________ номер ___________ выдан "________" ____________ ____ г. орган, выдавший документ ____________________________________________ _________________________________ код _______________________________ 11. Откуда прибыл: страна ___________________________________________ регион ______________________________________________________________ район _______________________________________________________________ город________________________________________________________________ населенный пункт ____________________________________________________ ул. ___________________ , дом ________ корп._______ кв.____________ |
Размер 105 х 145
Форма N 2
(оборотная сторона)
12. Переехал в том же населенном пункте с: ул. ________________________, дом _______ корп. ______ кв____________ 13. Переменил(а) ФИО и прочие сведения с: фамилия _____________________________________________________________ имя _________________________________________________________________ отчество ____________________________________________________________ дата рождения "___"________________ ______ г. пол: муж./жен. 14. Прочие причины: _________________________________________________ 15. Документ составил "________" ______________ _______г. Подпись ________________________ 16. Зарегистрировал "________" ______________ _______г. Подпись____________ Блок машиночитаемых данных /--------------------------------------------------\ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \--------------------------------------------------/ ФИО |
Размер 105 х 145