Приказом Федеральной миграционной службы от 23 декабря 2009 г. N 364 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления Федеральной миграционной
службой государственной услуги по
регистрационному учету граждан
Российской Федерации по месту
пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации
(с изменениями от 23 декабря 2009 г.)
Форма N 7
В АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК УБЫТИЯ форма N 7 1. Фамилия ___________________________________________________________ 2. Имя _______________________________________________________________ 3. Отчество __________________________________________________________ 4. Дата рождения"________" ______________ _______г. 5. Пол: муж./жен. 6. Место рождения: страна ____________________________________________ регион _______________________________________________________________ район ________________________________________________________________ город ________________________________________________________________ населенный пункт _____________________________________________________ 7. Гражданство _______________________________________________________ 8. Был зарегистрирован по месту: жительства с "______" _________ __ г. по адресу: пребывания до "________" ______________ _______г. регион _______________________________________________________________ район ________________________________________________________________ город ________________________________________________________________ населенный пункт _____________________________________________________ ул. _____________________________, дом_______ корп._______ кв.________ 9. Орган регистрационного учета:______________________________________ _________________________________ код ________________________________ 10. Документ, удост. личность: вид __________________________________ серия_____ номер____________ выдан "________" ______________ _______г. орган, выдавший документ _____________________________________________ _________________________________ код ________________________________ 11. Куда выбыл: страна ______________________________________________ регион _______________________________________________________________ район ________________________________________________________________ город ________________________________________________________________ населенный пункт _____________________________________________________ ул.__________________________, дом_______ корп.___________ кв. ____ |
Размер 105 х 145
Форма N 7
(оборотная сторона)
12. Откуда прибыл: страна ____________________________________________ регион _______________________________________________________________ район ________________________________________________________________ город ________________________________________________________________ населенный пункт _____________________________________________________ ул.__________________________, дом_______ корп.___________ кв. _______ 13. Переехал в том же населенном пункте на:___________________________ ул.__________________________, дом_______ корп.___________ кв. _______ 14. Переменил(а) ФИО и прочие сведения на:____________________________ фамилия ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество _____________________________________________________________ дата рождения "________" ______________ _______г. пол муж./жен. 15. Прочие причины: 16. Документ составил"________" ____________ _______г. Подпись________ 17. Снятие с регучета "_______" ____________ _______г. Подпись________ оформил Блок машиночитаемых данных /----------------------------------------------------\ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \----------------------------------------------------/ ФИО |
Размер 105 х 145