Приложение N 3. Уведомление о предоставлении лицензии

Приложение N 3
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 6 ноября 2007 г. N 3542-Пр/07

               Герб РФ

      Министерство здравоохранения и               /                 \

           социального развития                    | ИФНС/лицензиату |

           Российской Федерации

            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

            ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

             ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

           СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1

        тел. 298 46 28, 298 46 11

/                                    \

| Выписка из Приказа Росздравнадзора |

  от_________N _______________

     В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001   N 128-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности", Положением о Федеральной

службе по надзору в сфере   здравоохранения   и   социального   развития,

утвержденным постановлением   Правительства   Российской   Федерации   от

30.06.2004   N 323,   Положением   о   лицензировании   деятельности   по

изготовлению протезно-ортопедических    изделий   по   заказам   граждан,

утвержденным  постановлением  Правительства   Российской   Федерации   от

04.11.2006 N 647:

1.xx. предоставить лицензию N _____________ на осуществление деятельности

по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан сроком

на 5 лет с_________по_________

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП:______________________________

ИНН_____________________________________

ГРН/ОГРН________________________________

адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выписка верна.

Заместитель Руководителя

Федеральной службы                        _____________   _______________

                                            (подпись)          (ФИО)

Исполнитель

ФИО, телефон