Приложение N 5. Образец жалобы на действие (бездействие) антимонопольного органа или его должностного лица

Приложение N 5
к Регламенту

                               Образец

    жалобы на действие (бездействие) антимонопольного органа или его

                           должностного лица

Исх. от__________________N ____        Наименование антимонопольного

                                       органа

                               Жалоба

*Полное    наименование   юридического   лица,   Ф.И.О.   индивидуального

предпринимателя*_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

*Местонахождение юридического   лица,   индивидуального   предпринимателя

(фактический адрес)

_________________________________________________________________________

Телефон__________________________________________________________________

Адрес электронной почты__________________________________________________

Код учета: ИНН___________________________________________________________

*Ф.И.О.  руководителя юридического лица _________________________________

_________________________________________________________________________

*на действия (бездействие)

_________________________________________________________________________

(наименование антимонопольного органа или должность, Ф.И.О. должностного

_________________________________________________________________________

лица антимонопольного органа)

*Существо жалобы ________________________________________________________

            (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать

_________________________________________________________________________

основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием

_________________________________________________________________________

(бездействием), со ссылками на пункты Регламента)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень прилагаемой документации

                                    М.П. ________________________________

                                 (подпись руководителя юридического лица,

                                         индивидуального предпринимателя)

______________________________

Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.