Приложение 5. Акт о выявлении денежных знаков с радиоактивным загрязнением

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Инструкции Банка России
от 4 декабря 2007 г. N 131-И
"О порядке выявления, временного
хранения, гашения и уничтожения
денежных знаков с радиоактивным
загрязнением"

                                                                Экз. N___

                                     Утверждаю

                                     Руководитель учреждения Банка России

                                     (кредитной организации)

                                     Личная подпись     Инициалы, фамилия

                                     Дата

                                  Акт N

         о выявлении денежных знаков с радиоактивным загрязнением

"_____"_____________200__года

     Настоящий акт составлен комиссией в составе:________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия и инициалы, должность и место работы членов комиссии)

о том, что в ____________________________________________________________

    (наименование учреждения Банка России, кредитной организации и адрес)

выявлены денежные знаки с радиоактивным загрязнением на сумму ___________

_______________________________________________________________________),

 (прописью)

 в том числе:

Номинал банкнот (монеты), наименован. валюты	Год образца банкнот (год чеканки монеты)	Кол-во (шт.)	Сумма в руб. (иностр. валюте)	Уровень радиоактивного загрязнения (мощность дозы гамма-излучения и плотность потока бета-частиц), мкЗв/ч (мкР/ч) и част./см2 мин.

 Вывод __________________________________________________________________

    (о  необходимости  гашения  или  уничтожения,  возможности     выпуска в

    обращение или организации временного хранения для  проведения  повторной

            экспертизы ценностей с указанием срока ее проведения)

 Председатель комиссии      Личная подпись          Инициалы, фамилия

 Члены комиссии             Личная подпись          Инициалы, фамилия

                            Личная подпись          Инициалы, фамилия