Приложение N 4. Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об определении доли правопреемника в сумме средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии умершего застрахованного лица

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 24 декабря 2007 г. N 796

                                Решение

   негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное

   пенсионное страхование, об определении доли правопреемника в сумме

средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной

          части трудовой пенсии умершего застрахованного лица

"_____"________________ _________г.                         N ____________

(число, месяц, год вынесения решения)

_________________________________________________________________________

           (наименование негосударственного пенсионного фонда,

           осуществляющего обязательное пенсионное страхование)

в соответствии с пунктом 17 Правил выплаты негосударственным   пенсионным

фондом,    осуществляющим    обязательное     пенсионное     страхование,

правопреемникам  умершего   застрахованного   лица   средств   пенсионных

накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной   части   трудовой

пенсии, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от

3 ноября 2007 г. N 742, рассмотрел заявление о выплате средств пенсионных

накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной   части   трудовой

пенсии умершего застрахованного лица

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество умершего застрахованного лица,

_________________________________________________________________________

          страховой номер его индивидуального лицевого счета,

________________________________________________________________________,

      номер и дата договора об обязательном пенсионном страховании,

заключенного негосударственным пенсионным фондом с застрахованным лицом)

правопреемника:

фамилия                   _______________________________________________

имя                       _______________________________________________

отчество                  _______________________________________________

дата рождения             _______________________________________________

реквизиты документа,      _______________________________________________

удостоверяющего           _______________________________________________

личность                  _______________________________________________

дата и номер регистрации  "______"________________________ ____________г.

заявления                 N _____________________________________________

и принял решение о том, что в связи с произведенной выплатой  всей  суммы

средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной

части   трудовой   пенсии   умершего   застрахованного    лица,    другим

правопреемникам на основании решения   о   выплате   средств   пенсионных

накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной   части   трудовой

пенсии умершего застрахованного лица, от "_____"______________ ______ г.,

определить_______________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество правопреемника)

долю в общей сумме средств пенсионных накоплений, учтенной на  пенсионном

счете накопительной части трудовой пенсии умершего застрахованного   лица

на дату вынесения указанного решения, в следующем размере:

Общая сумма средств пенсионных накоплений (руб., коп.)	Размер доли, причитающейся правопреемнику (%)	Сумма средств пенсионных накоплений, причитающаяся к выплате правопреемнику в соответствии с размером его доли (руб., коп.)
1	2	3

________________________________      __________________   ______________

(должность уполномоченного лица            (ф.и.о.)          (подпись)

негосударственного пенсионного фонда)

М.П.