Приложение. Акт по результатам инспекционной проверки целевого использования гуманитарной помощи (содействия)

Приложение

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития

от 10 марта 2006 г. N 516-Пр/06

                     Федеральная служба по надзору

             в сфере здравоохранения и социального развития

                                  Акт

                 по результатам инспекционной проверки

        целевого использования гуманитарной помощи (содействия)

"___" __________ 200__ г.                       ________________________

 (дата составления акта)                        (место составления акта)

    В соответствии с (приказом, обращением, поручением и т.д.), согласно

п. ___ Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития с "__" _______ 200__ г. по "__" ________ 200__ г.

с выездом  на  место  была  проведена  проверка  целевого  использования

гуманитарной помощи (содействия) в: ____________________________________

                       (указать территорию и объект благотворительности)

________________________________________________________________________

Инспекционная группа в составе:

___________________________________________________     ________________

(должность, место работы руководителя инспекционной      (Фамилия, имя,

                  группы)                                   отчество)

___________________________________________________     ________________

(должность, место работы члена инспекционной             (Фамилия, имя,

                   группы)                                  отчество)

___________________________________________________     ________________

(должность, место работы члена инспекционной             (Фамилия, имя,

                   группы)                                  отчество)

    Вводная часть:

(Указать наименование проверяемого юридического лица; юридический адрес;

фамилию,  имя,  отчество,  должность  представителя  юридического  лица,

информацию о деятельности организации, по отношению которой  проводилась

инспекционная проверка)

     В ходе инспекционной проверки установлено:

     (Указываются сведения: о результатах проверки, в части достоверности

данных  по  целевому  использованию  гуманитарной  помощи   (содействия),

правильности    произведенных    операций,    подлинности     документов,

арифметической правильности содержащихся  в  них  расчетов,  соответствия

документов установленным формам; сопоставления  бухгалтерских  данных  по

учету гуманитарной помощи (содействия)  с  данными  отчетности;  сличении

имеющихся в контролируемой организации записей,  документов  и   данных с

соответствующими записями, документами  и  данными,  находящимися   в тех

организациях, от которых получена гуманитарная  помощь  (содействие)  или

кому она выдана и на основании чего; в том числе о выявленных нарушениях,

об их характере; о результатах проверок с выездами к конечным получателям

гуманитарной   помощи   (содействия),   где   проверяется   достоверность

представленных  данных  по  факту   использования     гуманитарной помощи

(содействия) на места, соответствие спецификации и плану распределения).

    1. Груз    гуманитарной    помощи,   полученный      на     основании

Удостоверения-выписки   из   протокола  заседания  Комиссии  по  вопросам

международной  гуманитарной помощи при Правительстве Российской Федерации

N ________________ от "____" _________________ 200___ г., о подтверждении

гуманитарной помощи (содействия) поступивший из

________________________________________________________________________

                     (наименование страны-донора)

от _____________________________________________________________________

                     (наименование организации-донора)

в виде помощи __________________________________________________________

                              (состав груза)

________________________________________________________________________

объем помощи _____________________ на сумму ____________________________

             (количество ед., вес)           (стоимость в валюте, ЕВРО)

    2. Документы, подтверждающие получение груза организацией-получателем

с таможни (копии в количестве _________ листов прилагаются).

    3. Груз распределен и использован на территории Российской  Федерации

_________________________________________________________________________

                        (указать территорию)

*Объект благотворительности ____________________________________________

                         (наименование организации конечного получателя)

________________________________________________________________________

                   (с указанием юридического адреса*)

Вид помощи _____________________________________________________________

                               (состав груза)

________________________________________________________________________

объем помощи _____________________ на сумму ____________________________

             (количество ед., вес)           (стоимость в валюте, ЕВРО)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

    4. Представлено подтверждение государственных органов исполнительной

власти, бравших обязательство  по  контролю  за  целевым  использованием

гуманитарной помощи (содействия): ______________________________________

________________________________________________________________________

"___" _________ 200__ г.   ______________   ____________________________

        (дата)               (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

    5. Представлено подтверждение таможенного органа, принявшего отчет о

целевом использовании груза гуманитарной помощи (содействия): __________

________________________________________________________________________

"___" _________ 200__ г.   ______________   ____________________________

        (дата)               (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Выводы:

________________________________________________________________________

                (по результатам инспекционной проверки)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Предложения:

________________________________________________________________________

                (по результатам инспекционной проверки)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Подписи членов инспекционной группы:

___________________________________________________     ________________

(должность, место работы руководителя инспекционной      (Фамилия, имя,

                  группы)                                   отчество)

___________________________________________________     ________________

(должность, место работы члена инспекционной             (Фамилия, имя,

                   группы)                                  отчество)

___________________________________________________     ________________

(должность, место работы члена инспекционной             (Фамилия, имя,

                   группы)                                  отчество)

________________________________________________________________________

(указать  сведения  об  ознакомлении   с  Актом  инспекционной  проверки

представителя   юридического   лица,  присутствовавшего  при  проведении

                  инспекционной проверки, его подпись)

    Настоящий Акт составлен в двух экземплярах.  Один экземпляр передан:

________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя,  отчество, должность  представителя  юридического

лица (полное наименование),  получившего  настоящий Акт  по  результатам

                        инспекционной проверки)

    К Акту прилагаются документы или их копии, связанные с  результатами

инспекционной проверки.