Приложение 1. Форма N 62 (годовая) "Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению"

Приложение 1

ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

"Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению за _______ год"

Порядок представления:	Сроки представления
Учреждения здравоохранения представляют: - органу управления здравоохранением муниципального образования; - ТФ ОМС (работающие в системе ОМС); Орган управления здравоохранением муниципального образования - органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации ТФ ОМС сводный отчет представляет: - органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, - ФОМС. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации представляет сводный отчет, согласованный с ТФ ОМС - Минздравсоцразвития России. Учреждения здравоохранения федерального подчинения - в агентства и РАМН по подчиненности. Агентства и РАМН представляют сводный отчет - Минздравсоцразвития России ФОМС сводный годовой отчет в целом по России и субъектам Российской Федерации - Минздравсоцразвития России Минздравсоцразвития России представляет сводный годовой отчет в целом по Российской Федерации и субъектам Российской Федерации, согласованный с ФОМС, в Правительство Российской Федерации	1 февраля 1 марта 1 марта 25 марта 1 февраля 1 апреля 15 апреля 1 мая	ФОРМА N 62 Утверждена приказом Минздрава России и ФОМС от 13.11.2003 г. N 542/58 годовая

Наименование отчитывающейся организации:
Почтовый адрес:
Код формы по ОКУД	Коды проставляет отчитывающаяся организация
	отчитывающейся организации по ОКПО	вида деятельности по ОКДП	отрасли по ОКОНХ	территории по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ	организационно-правовой формы по ОКОПФ	формы собственности по ОКФС
1	2	3	4	5	6	7	8	9

(1000) Медицинские организации, участвующие в выполнении территориальной программы государственных гарантий (на 31.12. отчетного года)

Типы медицинских организаций	N строки	Медицинские организации
		муниципальные		субъекта РФ	федеральные (подведомственные Росздраву)	других министерств и ведомств	частной системы здравоохранения	всего (гр. 3 + 5 + 6 + 7 + 8)
		всего	в т.ч. расположенные в сельской местности
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1. Больничные Всего	01
в том числе работающие в системе ОМС	02
2. Диспансеры Всего	03
в том числе работающие в системе ОМС	04
3. Амбулаторно-поликлинические Всего	05
в том числе работающие в системе ОМС	06
4. Центры, в т.ч. научно-практические Всего Всего	07
в том числе работающие в системе ОМС	08
5. Скорой медицинской помощи и переливания крови Всего Всего	09
в т.ч. скорой медицинской помощи	10
переливания крови	11
6. Охраны материнства и детства Всего	12
в том числе работающие в системе ОМС	13
7. Санаторно-курортные Всего	14
в том числе работающие в системе ОМС	15
8. Особого типа	16
9. Прочие Всего	17
10. ИТОГО (сумма строк 01 + 03 + 05 + 07 + 09 + 12 + 14 + 16 + 17)	18
в том числе работающие в системе ОМС (02 + 04 + 06 + 08 + 13 + 15)	19

(2000-ф) Виды медицинской помощи, финансируемые из федерального бюджета*

Субъекты Российской Федерации	N строки	Амбулаторно-поликлиническая помощь		Дневные стационары			Санаторная помощь			Стационарная помощь							Прочие виды помощи	Всего рублей (сумма гр. 4, 7, 10, 13, 18)
										Всего			в т.ч.высокотехнологичные виды специализированной помощи
		посещений	рублей	выбывших больных	число пациенто-дней	рублей	выбывших больн.	ими проведено к/дней	рублей	выбывших больных	ими проведено к/дней	рублей	утверждено число больных	выбывших больных	ими проведено к/дней	рублей	рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19
Российская Федерация	01
Центральный ФО	02
Белгородская область	03
Брянская область	04
Владимирская область	05
Воронежская область	06
Ивановская область	07
Калужская область	08
Костромская область	09
Курская область	10
Липецкая область	11
Московская область	12
Орловская область	13
Рязанская область	14
Смоленская область	15
Тамбовская область	16
Тверская область	17
Тульская область	18
Ярославская область	19
г. Москва	20
Северо-Западный ФО	21
Республика Карелия	22
Республика Коми	23
Архангельская область	24
Вологодская область	25
Калининградская область	26
Ленинградская область	27
Мурманская область	28
Новгородская область	29
Псковская область	30
г. Санкт-Петербург	31
Ненецкий авт. округ	32
Южный ФО	33
Республика Адыгея	34
Республика Дагестан	35
Республика Ингушетия	36
Кабардино-Балкарская Республика	37
Республика Калмыкия	38
Карачаево-Черкесская Республика	39
Республика Северная Осетия -Алания	40
Чеченская республика	41
Краснодарский край	42
Ставропольский край	43
Астраханская область	44
Волгоградская область	45
Ростовская область	46
Приволжский ФО	47
Республика Башкортостан	48
Республика Марий Эл	49
Республика Мордовия	50
Республика Татарстан	51
Удмуртская Республика	52
Чувашская Республика	53
Пермский край	54
Кировская область	55
Нижегородская область	56
Оренбургская область	57
Пензенская область	58
Самарская область	59
Саратовская область	60
Ульяновская область	61
Уральский ФО	62
Курганская область	63
Свердловская область	64
Тюменская область	65
Челябинская область	66
Ханты-Мансийский авт.округ - Югра	67
Ямало-Ненецкий авт.округ	68
Сибирский ФО	69
Республика Алтай	70
Республика Бурятия	71
Республика Тыва	72
Республика Хакасия	73
Алтайский край	74
Красноярский край	75
Иркутская область	76
Кемеровская область	77
Новосибирская область	78
Омская область	79
Томская область	80
Читинская область	81
Агинский Бурятский авт. округ	82
Усть-Ордынский Бурятский авт.округ	83
Дальневосточный ФО	84
Республика Саха (Якутия)	85
Приморский край	86
Хабаровский край	87
Амурская область	88
Камчатская область	89
Магаданская область	90
Сахалинская область	91
Еврейская автномная область	92
Корякский автономный округ	93
Чукотский автономный округ	94
Байконур	95
* - Форма 2000-ф заполяется только федеральными медицинскими организациями

(2000-ф) Виды медицинской помощи, финансируемые из федерального бюджета*

Субъекты Российской Федерации	N строки	Амбулаторно-поликлиническая помощь		Дневные стационары			Санаторная помощь			Стационарная помощь							Прочие виды помощи	Всего рублей (сумма гр. 4, 7, 10, 13, 18)
										Всего			в т.ч.высокотехнологичные виды специализированной помощи
		посещений	рублей	выбывших больеых	число пациенто-дней	рублей	выбывших больн.	ими проведено к/дней	рублей	выбывших больных	ими проведено к/дней	рублей	утверждено число больных	выбывших больных	ими проведено к/дней	рублей	рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19
Российская Федерация	01
Центральный ФО	02
Белгородская область	03
Брянская область	04
Владимирская область	05
Воронежская область	06
Ивановская область	07
Калужская область	08
Костромская область	09
Курская область	10
Липецкая область	11
Московская область	12
Орловская область	13
Рязанская область	14
Смоленская область	15
Тамбовская область	16
Тверская область	17
Тульская область	18
Ярославская область	19
г. Москва	20
Северо-Западный ФО	21
Республика Карелия	22
Республика Коми	23
Архангельская область	24
Вологодская область	25
Калининградская область	26
Ленинградская область	27
Мурманская область	28
Новгородская область	29
Псковская область	30
г. Санкт-Петербург	31
Ненецкий авт. округ	32
* - Форма 2000-ф заполяется только федеральными медицинскими организациями
Южный ФО	33
Республика Адыгея	34
Республика Дагестан	35
Республика Ингушетия	36
Кабардино-Балкарская Республика	37
Республика Калмыкия	38
Карачаево-Черкесская Республика	39
Республика Северная Осетия -Алания	40
Чеченская республика	41
Краснодарский край	42
Ставропольский край	43
Астраханская область	44
Волгоградская область	45
Ростовская область	46
Приволжский ФО	47
Республика Башкортостан	48
Республика Марий Эл	49
Республика Мордовия	50
Республика Татарстан	51
Удмуртская Республика	52
Чувашская Республика	53
Пермский край	54
Кировская область	55
Нижегородская область	56
Оренбургская область	57
Пензенская область	58
Самарская область	59
Саратовская область	60
Ульяновская область	61
* - Форма 2000-ф заполяется только федеральными медицинскими организациями
Уральский ФО	62
Курганская область	63
Свердловская область	64
Тюменская область	65
Челябинская область	66
Ханты-Мансийский авт.округ - Югра	67
Ямало-Ненецкий авт.округ	68
Сибирский ФО	69
Республика Алтай	70
Республика Бурятия	71
Республика Тыва	72
Республика Хакасия	73
Алтайский край	74
Красноярский край	75
Иркутская область	76
Кемеровская область	77
Новосибирская область	78
Омская область	79
Томская область	80
Читинская область	81
Агинский Бурятский авт. округ	82
Усть-Ордынский Бурятский авт.округ	83
Дальневосточный ФО	84
Республика Саха (Якутия)	85
Приморский край	86
Хабаровский край	87
Амурская область	88
Камчатская область	89
Магаданская область	90
Сахалинская область	91
Еврейская автномная область	92
Корякский автономный округ	93
Чукотский автономный округ	94
Байконур	95
* - Форма 2000-ф заполяется только федеральными медицинскими организациями

(3000) Целевые программы

Программы

N строки

Финансовое обеспечение за счет (тыс. руб.):

средств бюджетов

средств ОМС

Прочих источников финансирования

Всего

федерального

субъекта Российской Федерации

муниципального образования

ТФ ОМС

ФОМС

утвержд.

испол.

утвержд.

испол.

утвержд.

испол.

утвержд.

испол.

испол.

испол.

утвержд. (сумма граф 3 + 5 + 7 + 9)

испол. (сумма граф 4 + 6 + 8 + 10 + 11 + 12)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

ВСЕГО:

01

в том числе:

- федеральные

02

- субъекта Российской Федерации

03

- муниципального образования

04

(4000) Платные медицинские услуги и ДМС (фактические данные)

Виды медицинской помощи	Единицы измерения (число, в тыс.)	N строки	Объемы медицинской помощи и финансирования за счет:
			Платные медицинские услуги	Платные медицинские услуги	Платных медицинских услуг	ДМС	ДМС	ДМС	ДМС	Прочие источнники финансирования	Прочих источников финансирования	Всего	Всего (гр. 4 + 5 + 6)
1	2	3		4		8			5	11	6	11	7
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь	посещений	01
	диагностических и иных мед. услуг	02
	рублей	03
2. Стационарная помощь	к/дней	04
	выбыв. больн.	05
	рублей	06
3. В условиях дневных стационаров	пациенто-дней	07
	выбыв. больн.	08
	рублей	09
4. Санаторная помощь	к/дней	10
	выбыв. больн.	11
	рублей	12
5. Прочие услуги	рублей	13
6. Итого (сумма строк 03 + 06 + 09 + 12 + 13)	рублей	14

(4001) Расходы финасовых# средств из различных источников финансирования (тыс. рублей)

Расходы	N строки	Источники финансирования по всем видам медицинской помощи - всего													ВСЕГО по всем источникам финансирования (гр. 11 + 15)
		Бюджеты всех уровней					Государственные внебюджетные фонды			ВСЕГО расходы из государственных источников (гр. 7 + 10)	Внебюджетные
		федеральный бюджет	арендная плата федеральным медицинским организациям	бюджет субъекта Российской Федерации	местный бюджет	ВСЕГО (гр. 3 + 4 + 5 + 6)	Фонд ОМС	Фонд социального страхования	ВСЕГО (гр. 8 + 9)		Платные медицинские услуги	ДМС	Прочие	ВСЕГО (гр. 12 + 13 + 14)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Итого по кассовым расходам (сумма строк 02 + 06 + 13 + 14 + 15) в том числе:	01
Оплата труда с начислениями (сумма строк 03 + 04 + 05) из них:	02
заработная плата	03
прочие выплаты	04
начисления на оплату труда	05
Приобретение услуг (сумма строк 07 + 08 + 09 + 10 + 11 + 12) из них:	06
услуги связи	07
транспортные услуги	08
коммунальные услуги	09
арендная плата за пользование имуществом	10
услуги по содержанию имущества	11
прочие услуги	12
Социальное обеспечение	13
Прочие расходы	14
Поступление нефинансовых активов, (сумма строк 16 + 20 + 21) из них:	15
Увеличение стоимости основных средств, их приобретение: (сумма строк 17 + 18 + 19) из них:	16
медицинского оборудования	17
медицинского инструментария	18
прочих основных средств	19
Увеличение стоимости нематериальных активов	20
Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение: (сумма строк 22 + 23 + 24 + 25 + 26 + 27 + 28) из них:	21
медикаментов и перевязочных средств	22
медицинского инструментария	23
продуктов питания	24
реактивов и химикатов, стекло и химпосуда	25
горюче-смазочных материалов	26
мягкого инвентаря	27
прочих материальных запасов	28

Продолжение (4001)

Расходы	N строки	Источники финансирования скорой медицинской помощи
		Бюджеты всех уровней				Государственные внебюджетные фонды			ВСЕГО расходы из государственных источников (гр. 20+23)
		федеральный бюджет	бюджет субъекта Российской Федерации	местный бюджет	ВСЕГО (гр. 17 + 18 + 19)	Фонд ОМС	Фонд социального страхования	ВСЕГО (гр. 21 + 22)
1	2	17	18	19	20	21	22	23	24
Итого по кассовым расходам (сумма строк 02 + 06 + 13 + 14 + 15) в том числе:	01
Оплата труда с начислениями (сумма строк 03 + 04 + 05) из них:	02
заработная плата	03
прочие выплаты	04
начисления на оплату труда	05
Приобретение услуг (сумма строк 07 + 08 + 09 + 10 + 11 + 12) из них:	06
услуги связи	07
транспортные услуги	08
коммунальные услуги	09
арендная плата за пользование имуществом	10
услуги по содержанию имущества	11
прочие услуги	12
Социальное обеспечение	13
Прочие расходы	14
Поступление нефинансовых активов, (сумма строк 16 + 20 + 21) из них:	15
Увеличение стоимости основных средств, их приобретение: (сумма строк 17 + 18 + 19) из них:	16
медицинского оборудования	17
медицинского инструментария	18
прочих основных средств	19
Увеличение стоимости нематериальных активов	20
Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение: (сумма строк 22 + 23 + 24 + 25 + 26 + 27 + 28) из них:	21
медикаментов и перевязочных средств	22
медицинского инструментария	23
продуктов питания	24
реактивов и химикатов, стекло и химпосуда	25
горюче-смазочных материалов	26
мягкого инвентаря	27
прочих материальных запасов	28

Продолжение (4001)

Расходы	N строки	Источники финансирования амбулаторно-поликлинической помощи													ВСЕГО по всем источникам финансирования (гр. 33 + 37)
		Бюджеты всех уровней					Государственные внебюджетные фонды			ВСЕГО расходы из государственных источников (гр. 29 + 32)	Внебюджетные
		федеральный бюджет	арендная плата федеральным медицинским организациям	бюджет субъекта Российской Федерации	местный бюджет	ВСЕГО (гр. 25 + 26 + 27 + 28)	Фонд ОМС	Фонд социального страхования	ВСЕГО (гр. 30 + 31)		Платные медицинские услуги	ДМС	Прочие	ВСЕГО (гр. 34 + 35 + 36)
1	2	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38
Итого по кассовым расходам (сумма строк 02 + 06 + 13 + 14 + 15) в том числе:	01
Оплата труда с начислениями (сумма строк 03 + 04 + 05) из них:	02
заработная плата	03
прочие выплаты	04
начисления на оплату труда	05
Приобретение услуг (сумма строк 07 + 08 + 09 + 10 + 11 + 12) из них:	06
услуги связи	07
транспортные услуги	08
коммунальные услуги	09
арендная плата за пользование имуществом	10
услуги по содержанию имущества	11
прочие услуги	12
Социальное обеспечение	13
Прочие расходы	14
Поступление нефинансовых активов, (сумма строк 16 + 20 + 21) из них:	15
Увеличение стоимости основных средств, их приобретение: (сумма строк 17 + 18 + 19) из них:	16
медицинского оборудования	17
медицинского инструментария	18
прочих основных средств	19
Увеличение стоимости нематериальных активов	20
Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение: (сумма строк 22 + 23 + 24 + 25 + 26 + 27 + 28) из них:	21
медикаментов и перевязочных средств	22
медицинского инструментария	23
продуктов питания	24
реактивов и химикатов, стекло и химпосуда	25
горюче-смазочных материалов	26
мягкого инвентаря	27
прочих материальных запасов	28

Продолжение (4001)

Расходы	N строки	Источники финансирования стационарной медицинской помощи													ВСЕГО по всем источникам финансирования (гр. 47 + 51)
		Бюджеты всех уровней					Государственные внебюджетные фонды			ВСЕГО расходы из государственных источников (гр. 43 + 46)	Внебюджетные
		федеральный бюджет	арендная плата федеральным медицинским организациям	бюджет субъекта Российской Федерации	местный бюджет	ВСЕГО (гр. 39 + 40 + 41 + 42)	Фонд ОМС	Фонд социального страхования	ВСЕГО (гр. 44 + 45)		Платные медицинские услуги	ДМС	Прочие	ВСЕГО (гр. 48 + 49 + 50)
1	2	39	40	41	42	43	44	45	46	47	48	49	50	51	52
Итого по кассовым расходам (сумма строк 02 + 06 + 13 + 14 + 15) в том числе:	01
Оплата труда с начислениями (сумма строк 03 + 04 + 05) из них:	02
заработная плата	03
прочие выплаты	04
начисления на оплату труда	05
Приобретение услуг (сумма строк 07 + 08 + 09 + 10 + 11 + 12) из них:	06
услуги связи	07
транспортные услуги	08
коммунальные услуги	09
арендная плата за пользование имуществом	10
услуги по содержанию имущества	11
прочие услуги	12
Социальное обеспечение	13
Прочие расходы	14
Поступление нефинансовых активов, (сумма строк 16 + 20 + 21) из них:	15
Увеличение стоимости основных средств, их приобретение: (сумма строк 17 + 18 + 19) из них:	16
медицинского оборудования	17
медицинского инструментария	18
прочих основных средств	19
Увеличение стоимости нематериальных активов	20
Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение: (сумма строк 22 + 23 + 24 + 25 + 26 + 27 + 28) из них:	21
медикаментов и перевязочных средств	22
медицинского инструментария	23
продуктов питания	24
реактивов и химикатов, стекло и химпосуда	25
горюче-смазочных материалов	26
мягкого инвентаря	27
прочих материальных запасов	28

Продолжение (4001)

Расходы	N строки	Источники финансирования медицинской помощи в дневных стационаров													ВСЕГО по всем источникам финансирования (гр. 61 + 65)
		Бюджеты всех уровней					Государственные внебюджетные фонды			ВСЕГО расходы из государственных источников (гр. 57 + 60)	Внебюджетные
		федеральный бюджет	арендная плата федеральным медицинским организациям	бюджет субъекта Российской Федерации	местный бюджет	ВСЕГО (гр. 53 + 54 + 55 + 56)	Фонд ОМС	Фонд социального страхования	ВСЕГО (гр. 58 + 59)		Платные медицинские услуги	ДМС	Прочие	ВСЕГО (гр. 62 + 63 + 64)
1	2	53	54	55	56	57	58	59	60	61	62	63	64	65	66
Итого по кассовым расходам (сумма строк 02 + 06 + 13 + 14 + 15) в том числе:	01
Оплата труда с начислениями (сумма строк 03 + 04 + 05) из них:	02
заработная плата	03
прочие выплаты	04
начисления на оплату труда	05
Приобретение услуг (сумма строк 07 + 08 + 09 + 10 + 11 + 12) из них:	06
услуги связи	07
транспортные услуги	08
коммунальные услуги	09
арендная плата за пользование имуществом	10
услуги по содержанию имущества	11
прочие услуги	12
Социальное обеспечение	13
Прочие расходы	14
Поступление нефинансовых активов, (сумма строк 16 + 20 + 21) из них:	15
Увеличение стоимости основных средств, их приобретение (сумма строк 17 + 18 + 19) из них:	16
медицинского оборудования	17
медицинского инструментария	18
прочих основных средств	19
Увеличение стоимости нематериальных активов	20
Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение (сумма строк 22 + 23 + 24 + 25 + 26 + 27 + 28) из них:	21
медикаментов и перевязочных средств	22
медицинского инструментария	23
продуктов питания	24
реактивов и химикатов, стекло и химпосуда	25
горюче-смазочных материалов	26
мягкого инвентаря	27
прочих материальных запасов	28

Окончание (4001)

Расходы	N строки	Источники финансирования прочих видов медицинской помощи и иных услуг													ВСЕГО по всем источникам финансирования (гр. 75 + 79)
		Бюджеты всех уровней					Государственные внебюджетные фонды			ВСЕГО расходы из государственных источников (гр. 71 + 74)	Внебюджетные
		федеральный бюджет	арендная плата федеральным медицинским организациям	бюджет субъекта Российской Федерации	местный бюджет	ВСЕГО (гр. 67 + 68 + 69 + 70)	Фонд ОМС	Фонд социального страхования	ВСЕГО (гр. 72 + 73)		Платные медицинские услуги	ДМС	Прочие	ВСЕГО (гр. 76 + 77 + 78)
1	2	67	68	69	70	71	72	73	74	75	76	77	78	79	80
Итого по кассовым расходам (сумма строк 02 + 06 + 13 + 14 + 15) в том числе:	01
Оплата труда с начислениями (сумма строк 03 + 04 + 05) из них:	02
заработная плата	03
прочие выплаты	04
начисления на оплату труда	05
Приобретение услуг (сумма строк 07 + 08 + 09 + 10 + 11 + 12) из них:	06
услуги связи	07
транспортные услуги	08
коммунальные услуги	09
арендная плата за пользование имуществом	10
услуги по содержанию имущества	11
прочие услуги	12
Социальное обеспечение	13
Прочие расходы	14
Поступление нефинансовых активов, (сумма строк 16 + 20 + 21) из них:	15
Увеличение стоимости основных средств, их приобретение (сумма строк 17 + 18 + 19) из них:	16
медицинского оборудования	17
медицинского инструментария	18
прочих основных средств	19
Увеличение стоимости нематериальных активов	20
Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение (сумма строк 22 + 23 + 24 + 25 + 26 + 27 + 28) из них:	21
медикаментов и перевязочных средств	22
медицинского инструментария	23
продуктов питания	24
реактивов и химикатов, стекло и химпосуда	25
горюче-смазочных материалов	26
мягкого инвентаря	27
прочих материальных запасов	28

(5000) Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи утверждена постановлением (Законом) ________________________________________

N, ____________от "_____"________________________200___г.

(5001) Численность постоянного населения (на 01.01. отчетного года) субъекта Российской Федерации (тыс. чел.) всего ______________(1).

(5002) Застраховано граждан по ОМС (тыс. чел.) всего _____________________(1), работающих __________________(2), в том числе постоянно проживающих на территории субъекта Российской Федерации _________________(3), неработающих _________________(4).

"_____"______________200___г.	_____________________________ Ф.И.О., N телефона исполнителя
Для ЛПУ Подпись ответственного лица __________________________
В сводном отчете Руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации __________________________	Исполнительный директор территориального фонда ОМС _______________________________