Приложение N 4. Уведомление об изменении состава коллегиального исполнительного органа (исполнительной дирекции) негосударственного пенсионного фонда

Приложение N 4

Утверждена приказом ФСФР России
от 18 марта 2008 г. N 08-10/пз-н

Форма
уведомления об изменении состава коллегиального исполнительного органа (исполнительной дирекции) негосударственного пенсионного фонда

Исх. N _____ от__________                           Федеральная служба по

"___"____________________                           финансовым рынкам

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

       об изменении состава коллегиального исполнительного органа

     (исполнительной дирекции) негосударственного пенсионного фонда

_________________________________________________________________________

  (указывается полное наименование негосударственного пенсионного фонда)

в соответствии с требованиями   Федерального   закона   от  7 мая 1998 г.

N 75-ФЗ "О негосударственных пенсионных фондах" уведомляет  об  изменении

состава коллегиального исполнительного органа  (исполнительной  дирекции)

негосударственного пенсионного фонда.

Сведения о составе коллегиального исполнительного органа (исполнительной дирекции) негосударственного пенсионного фонда
1. Численный состав исполнительной дирекции в соответствии с положением об исполнительном органе/фактический численный состав исполнительной дирекции
2. ФИО лица, избранного (назначенного) в состав исполнительной дирекции, с указанием занимаемой должности*
3. ФИО лица, исключенного из состава исполнительной дирекции
4. Вид и данные документа, удостоверяющего личность лица, избранного (назначенного) в состав исполнительной дирекции*
5. Дата избрания (назначения) лица в состав исполнительной дирекции*
6. Дата исключения лица из состава исполнительной дирекции
7. Наименование всех занимаемых за последние три года должностей с указанием полных наименований организаций и периодов работы (с дд/мм/гггг по дд/мм/гггг)*
8. Сведения о сроке (с дд/мм/гггг по дд/мм/гггг), в течение которого лицо, избранное (назначенное) в состав исполнительной дирекции, считалось подвергнутым административному наказанию в виде дисквалификации (указываются при наличии дисквалификации)*
9. Сведения о наличии у лица, избранного (назначенного) в состав исполнительной дирекции, судимости за умышленные преступления (указываются при наличии судимости)*

Настоящим уведомлением подтверждаю, что:

- лицо, избранное (назначенное) членом исполнительной дирекции, не является работником управляющей компании, специализированного депозитария, юридического лица, с которым заключен договор на проведение оценки имущества фонда, аудитора фонда, а также лиц, привлекаемых указанными организациями для выполнения работ (оказания услуг) по гражданско-правовым договорам, не является оценщиком фонда, а также аффилированным лицом управляющей компании, специализированного депозитария и аудитора фонда, а также лица, с которым заключен договор на проведение оценки имущества фонда*;

- соблюден установленный Федеральным законом от 7 мая 1998 г. N 75-ФЗ "О негосударственных пенсионных фондах", учредительными документами фонда и положением об исполнительном органе фонда порядок избрания (назначения) лица в состав исполнительной дирекции/исключения лица из состава исполнительной дирекции;

- представленные сведения достоверны.

Приложение*:

N документа	Наименование документа	Количество листов документа	Количество экземпляров
1	2	3	4

__________________________ ________________________ _______________________

(должность уполномоченного (подпись уполномоченного (Ф.И.О. уполномоченного

          лица)                      лица)                 лица)

                           М.П.

______________________________

* Сведения не указываются при изменении состава исполнительной дирекции при исключении лица из ее состава, в случае отсутствия решения о назначении иного лица в состав исполнительной дирекции.