Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Фонда
социального страхования РФ
от 25 марта 2008 г. N 66

                     Составляется органом социальной защиты населения субъекта Российской Федерации

                     на предстоящий месяц в рублях и представляется в региональное отделение Фонда

                     социального страхования Российской Федерации

       Заявка N ___ от ____________200__года согласно Договору от____________N ___________

  на финансовое обеспечение расходов на выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам,

фактически осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим обязательному социальному страхованию, в

     соответствии с Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей"

   от __________________________________________________________________________________________

       (полное наименование органа социальной защиты населения субъекта Российской Федерации)

       кому________________________________________________________________________________

                           (наименование регионального отделения ФСС РФ)

                             на_______________________________200__года

                                          (месяц)

N п/п	Наименование статей	Численность получателей	Численность детей	Сумма предполагаемых расходов
1	Остаток средств на начало месяца*	X	X
2	в т.ч.  выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий	X	X
3	Ежемесячное пособие по уходу за ребенком	X	X	X
3.1.	в том числе за первым	X
	из стр. 3.1 - выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий	X
3.2.	за вторым и последующими детьми	X
	из стр. 3.2 - выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий	X
4	Итого (стр. 3.1. + стр. 3.2.)
	из стр. 4 - выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий
5	Расходы на пересылку и доставку	X	X
6	Сумма заявки с учетом неиспользованного остатка (стр. 4 + 5 - 1)	X	X
	из стр. 6 - выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий	X	X

______________________________

* за исключением остатка средств, находящегося в организациях федеральной почтовой связи

Руководитель                         ____________________       _______________________

                                          (подпись)              (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                    ____________________       _______________________

                                          (подпись)              (расшифровка подписи)

М.П.

                        Исполнитель  ____________________       _______________________

                                           (Ф.И.О.)                    (телефон)