Приложение N 17. Форма N 17-ЛА "Выписка из реестра лицензий на осуществление аудиторской деятельности"

Приложение N 17
к приказу Минфина РФ
от 7 апреля 2008 г. N 38н

                                                            Форма N 17-ЛА

На бланке Минфина России

"___"________20__ г. N ____

                           ______________________________________________

                               (наименование - для юридического лица;

                           фамилия, имя, отчество - для физического лица)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                        (почтовый адрес)

                           ______________________________________________

ВЫПИСКА из реестра лицензий на осуществление аудиторской деятельности

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица Фамилия, имя, отчество (для индивидуального предпринимателя)
Место нахождения (для юридического лица)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Идентификационный номер налогоплательщика
Номер лицензии на осуществление аудиторской деятельности
Дата и номер приказа Минфина России о предоставлении лицензии на осуществление аудиторской деятельности
Срок действия лицензии на осуществление аудиторской деятельности
Дата и номер приказа Минфина России о приостановлении действия лицензии на осуществление аудиторской деятельности
Срок, на который лицензия была приостановлена
Дата и номер приказа Минфина России о возобновлении действия лицензии на осуществление аудиторской деятельности
Дата и номер приказа Минфина России о продлении срока действия лицензии на осуществление аудиторской деятельности
Срок, на который лицензия была продлена
Дата и номер приказа Минфина России об аннулировании лицензии на осуществление аудиторской деятельности
Основание и дата прекращения действия лицензии на осуществление аудиторской деятельности

__________________   ____________________   __________________________

   (должность)         (личная подпись)      (фамилия, имя, отчество)