Приложение N 3. Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования об остатках средств, образовавшихся на 1 января 2008 г. в результате неполного использования в 2007 г. бюджетных ассигнований на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами

Приложение N 3

к приказу Федерального фонда ОМС

от 4 мая 2008 г. N 97

Отчет
территориального фонда обязательного медицинского страхования об остатке средств, образовавшегося на 1 января 2008 года в результате неполного использования в 2007 году бюджетных ассигнований на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами

		по КФД		ххх
		Дата
Наименование территориального фонда		по ОКПО
обязательного медицинского страхования
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака после запятой)		по ОКЕИ		383

Наименование показателя	Код строки	Сумма
1	2	3
Остаток средств, образовавшийся в бюджете территориального фонда ОМС на 1 января 2008 года в результате неполного использования в 2007 году бюджетных ассигнований на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами	010

  Исполнительный директор ТФОМС   ___________   _______________________

                                   (подпись)     (расшифровка подписи)

 МП

  Главный бухгалтер ТФОМС ____________  _______________________

                           (подпись)     (расшифровка подписи)

  Исполнитель ________________  _____________  _______________________

                (должность)       (подпись)     (расшифровка подписи)