- Главная
- Приказ Федерального фонда ОМС от 4 мая 2008 г. N 97 "О формах отчетности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по завершению расчетов за лекарственные средства, фактически отпущенные в 2007 г. и порядке их предоставления" (утратил силу)
- Приложение N 1. Отчет о лекарственных средствах, фактически отпущенных отдельным категориям граждан в 2007 г.
Приложение N 1. Отчет о лекарственных средствах, фактически отпущенных отдельным категориям граждан в 2007 г.
Приложение N 1
к приказу Федерального фонда ОМС
от 4 мая 2008 г. N 97
Отчет
о лекарственных средствах, фактически отпущенных отдельным категориям граждан в 2007 г.
_______________________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
Настоящий отчет удостоверяет факт предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования Федеральному фонду обязательного медицинского страхования отчета о фактически отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан в 2007 г.
Фактически количественные и стоимостные показатели отпуска лекарственных средств в 2007 г. отдельным категориям граждан составили:
|
Отчетный период |
Количество фактически отпущенных лекарственных средств (в упаковках, шт.) |
Сумма возмещения, предъявленная к оплате (тыс. руб.) |
Сумма, признанная к оплате по результатам экспертизы в ТФОМС (тыс. руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
Исполнительный директор ТФОМС
___________________________
_____________ _____________
(подпись) (ФИО)
"__" ______________ 2008 г.
М.П.
Открыть документ в системе ГАРАНТ