Приложение N 1. Заявление о продлении срока действия свидетельства

Приложение N 1

к Порядку организации работы

по оказанию государственной поддержки

вынужденным переселенцам, лишившимся жилья

в результате осетино-ингушского конфликта,

и осуществления выплат и контроля

за целевым использованием средств

государственной поддержки

       Образец заявления о продлении срока действия свидетельства

                                           ______________________________

                                           (наименование территориального

                                                 органа ФМС России)

                               Заявление

                о продлении срока действия свидетельства

1. Сведения о заявителе _________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и

_________________________________________________________________________

номер документа удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

2. Место жительства _____________________________________________________

                                         (адрес)

3. Сведения о ранее выданном свидетельстве ______________________________

                                           (N свидетельства, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

Прошу продлить срок действия свидетельства по причине____________________

                                                     (указать причину, с

_____________________________________, подтверждающие документы:_________

приложением подтверждающих документов)

________________________________________________________________прилагаю.

        (название документа, N документа, кем и когда выдан)

Заявитель________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

_________________________________________________________________________