Приложение 4. Акт оценки стоимости загрязненного имущества

Приложение 4

"Утверждаю"

Руководитель работ__________

                  (подпись)

"___"__________19___г.

                                    Акт

                    оценки стоимости загрязненного имущества

"___"_________19__г.  гор. (пос.)________________________________________

      Мы, нижеподписавшиеся, председатель комиссии ______________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, должность)

и члены:  _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилии, имена, отчества, должности)

составили настоящий акт в том, что загрязненное радиоактивными веществами

имущество семьи гр.______________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

осмотрено в его присутствии и оценено в следующих величинах:

+----+-------------+-----------+-------------+-----------+--------------+

|NN  |Наименование |   К-во    |Цена за един.|  Общая    |Оценочная сто-|

|п/п |  имущества  |           |  измерения  |   цена    |имость с уче- |

|    |             |           |             |           |том износа    |

+----+-------------+-----------+-------------+-----------+--------------+

|1.  |             |           |             |           |              |

+----+-------------+-----------+-------------+-----------+--------------+

|2.  |             |           |             |           |              |

+----+-------------+-----------+-------------+-----------+--------------+

|3.  |             |           |             |           |              |

+----+-------------+-----------+-------------+-----------+--------------+

|4.  |             |           |             |           |              |

+----+-------------+-----------+-------------+-----------+--------------+

|5.  |             |           |             |           |              |

+----+-------------+-----------+-------------+-----------+--------------+

|и   |             |           |             |           |              |

|т.д |             |           |             |           |              |

+----+-------------+-----------+-------------+-----------+--------------+

Всего на сумму:

Председатель:

      члены:

С оценкой согласен полностью______________________

Деньги в сумме________________________

выдал:_________________________

получил:___________________________