Приложение N 7. Заявление о предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, для юридического лица

Приложение N 7

                            Форма заявления

                 о предоставлении дубликата документа,

         подтверждающего наличие лицензии, для юридического лица

                                                 Федеральное агентство

                                              по строительству и жилищно-

                                               коммунальному хозяйству

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении дубликата документа,

                    подтверждающего наличие лицензии

    Лицензиат____________________________________________________________

            (указываются полное и сокращенное наименование (в случае если

    _____________________________________________________________________

   имеется), в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая

    _____________________________________________________________________

     форма юридического лица в соответствии с учредительными документами)

    место нахождения_____________________________________________________

                   (адрес места нахождения в соответствии с документами о

    _____________________________________________________________________

     государственной регистрации (учредительными документами) с указанием

                              почтового индекса)

    почтовый адрес_______________________________________________________

    государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица

         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

    ОГРН | | | | | | | | | | | | | |

         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

    _____________________________________________________________________

                    (наименование регистрирующего органа)

    идентификационный номер налогоплательщика

        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

    ИНН | | | | | | | | | | |

        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

    _____________________________________________________________________

                  (наименование регистрирующего органа)

    телефон __________ факс ____________ электронная почта_______________

    лицензия N _____________________________от "__"___________ ______ г.

    на осуществление_____________________________________________________

                        (указывается лицензируемый вид деятельности)

    просит предоставить дубликат документа,    подтверждающего    наличие

лицензии, в связи с его утратой.

    В случае преобразования, изменения наименования,   места  нахождения,

адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности обязуюсь   не

позднее чем через 15 дней подать заявление о  переоформлении   документа,

подтверждающего   наличие    лицензии,    с    приложением    документов,

подтверждающих указанные изменения.

    Мною подтверждается достоверность сведений, содержащихся в  заявлении

о предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.

_________________________ ____________________ __________________________

 (должность руководителя)      (подпись)              (Ф.И.О.)

                             М.П.                "___"___________200__ г.