Приложение 9. Акт о расходовании и списании открытых радионуклидных источников

Приложение 9

Утверждаю
______________________
(подпись руководителя)
"___" _____________ г.

                                  АКТ

      о расходовании и списании открытых радионуклидных источников

________________________________________________________________________

           (название подразделения радионуклидной терапии)

Настоящий акт составлен сотрудниками ___________________________________

________________________________________________________________________

(Ф.И.О.   непосредственного   исполнителя    работ   и   Ф.И.О.    лица,

ответственного за хранение радионуклидных источников)

в том, что полученные по требованию N __ от "__" _____ г. радионуклидные

источники ______________________________________________________________

                (наименование, номер источника, тип радионуклида)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(при большом количестве источников  приложить отдельные листы с перечнем

                              источников)

в количестве _________ штук с общей активностью ________________________

______________________ на "___" _________ г.

использованы для _______________________________________________________

                              (указать характер работы)

В процессе хранения и работы ___________________________________________

________________________________________________________________________

(краткое   описание   того,  что  произошло  с  исходным  радионуклидным

                              источником)

Отходы в виде __________________________________________________________

сданы на захоронение по документу N ___________ от "___" ____________ г.

Остатки источников в количестве ______ штук общей активностью __________

на "___" _____________ г. переданы на хранение для выдержки на распад до

фоновой активности.

Непосредственный исполнитель работ ___________   _______________________

                                    (подпись)     (расшифровка Ф.И.О.)

Ответственный за хранение

радионуклидных источников _________ ____________________

                          (подпись) (расшифровка Ф.И.О.) "__" _______ г.