Приложение N 7. Заявление о предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, для юридического лица

Приложение N 7
к приказу Министерства
регионального развития РФ
от 11 июля 2008 г. N 91

                            Форма заявления

                 о предоставлении дубликата документа,

        подтверждающего наличие лицензии, для юридического лица

                                            Министерство регионального

                                            развития Российской Федерации

                               Заявление

                 о предоставлении дубликата документа,

                    подтверждающего наличие лицензии

Лицензиат________________________________________________________________

           (указывается полное и сокращенное наименование (в случае, если

_________________________________________________________________________

 имеется), в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая

  форма юридического лица в соответствии с учредительными документами)

место нахождения_________________________________________________________

                 (адрес места нахождения в соответствии с документами о

_________________________________________________________________________

  государственной регистрации (учредительными документами) с указанием

                            почтового индекса)

почтовый адрес___________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

     +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

ОГРН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

     +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

_________________________________________________________________________

             (наименование регистрирующего органа)

идентификационный номер налогоплательщика

    +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

    +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

_________________________________________________________________________

                 (наименование регистрирующего органа)

телефон:______________ факс:_____________ электронная почта:_____________

лицензия N _______________________________от "____"______________ _____г.

на осуществление_________________________________________________________

                      (указывается лицензируемый вид деятельности)

     просит предоставить дубликат  документа,   подтверждающего   наличие

лицензии, в связи с его утратой.

     В случае преобразования, изменения наименования, места   нахождения,

адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности обязуюсь   не

позднее чем через 15 дней подать заявление о  переоформлении   документа,

подтверждающего   наличие   лицензии,    с    приложением     документов,

подтверждающих указанные изменения.

     Мною подтверждается достоверность сведений, содержащихся в заявлении

о предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.

__________________________   _____________________   ____________________

 (должность руководителя)          (подпись)               (Ф.И.О.)

                               М.П.              "__"_____________200_ г.