Приложение N 4

Форма Д

 

__________________________________________________        В налоговый орган _________________________________

(фамилия, имя, отчество нотариуса, занимающегося                            (наименование налогового органа)

__________________________________________________        ___________________________________________________

частной практикой, или  наименование органа               ___________________________________________________

(учреждения), осуществившего нотариальное                 (почтовый индекс, адрес)

удостоверение договора дарения)

      /--------------------------------------\                              /-----------\

ОГРН  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |        Код налогового органа |  |  |  |  |

      \--------------------------------------/                              \-----------/

      /-----------------------------------\

ИНН   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

      \-----------------------------------/

      /--------------------------\

КПП   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

      \--------------------------/

 

__________________________________________________

                    (адрес, телефон)

 

                          Сведения о нотариальном удостоверении договора дарения

 

                                1. Сведения о дарителе - физическом лице

 

1.1. Фамилия ________________________________________ 1.2. Имя_______________________________________________

1.3. Отчество (при наличии) _________________________________________________________________________________

                         /-----------------------------------\

1.4. ИНН (при наличии)   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

          /--\      /--\ \-----------------------------------/

1.5. Пол: |  | муж. |  | жен. (нужное отметить знаком "V")       1.6. Дата рождения "____"________________ г.

          \--/      \--/

1.7. Место рождения _________________________________________________________________________________________

1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность

1.8.1. Вид документа ____________________ 1.8.2. Серия _____________________ 1.8.3. Номер ___________________

1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ___________________________________________

____________________________________________________ 1.8.5. Дата выдачи _____________________________________

1.9. Гражданство ____________________________________________________________________________________________

1.10. Адрес места жительства:

а) субъект Российской Федерации _____________________________________________________________________________

б) район ____________________________________________________________________________________________________

в) населенный пункт _________________________________________________________________________________________

                                                  (город, село, поселок и т.п.)

г) улица (проспект, переулок) _______________________________________________________________________________

д) дом ____________ е) корпус (строение) ___________________________ ж) квартира ____________________________

1.11. Для физического лица, проживающего за пределами Российской Федерации:

1.11.1. Адрес места жительства  физического   лица,  проживающего   за   пределами   Российской    Федерации,

_____________________________________________________________________________________________________________

1.12. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от  паспорта,  указываются  также

реквизиты  документа,  подтверждающего  регистрацию  физического  лица  по  месту  жительства (вид документа,

регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)

_____________________________________________________________________________________________________________

 

                                2. Сведения о дарителе - юридическом лице

 

2.1. Полное наименование юридического лица __________________________________________________________________

          /--------------------------------------\

2.2. ОГРН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

          \--------------------------------------/

             /-----------------------------\ /--------------------------\

2.3. ИНН/КПП |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |/|  |  |  |  |  |  |  |  |  |

             \-----------------------------/ \--------------------------/

2.4. Адрес места нахождения:

а) субъект Российской Федерации _____________________________________________________________________________

б) район ____________________________________________________________________________________________________

в) населенный пункт _________________________________________________________________________________________

                                                  (город, село, поселок и т.п.)

г) улица (проспект, переулок) _______________________________________________________________________________

д) дом ____________ е) корпус (строение) ___________________________ ж) офис ________________________________

 

                              3. Сведения об одаряемом - физическом лице

 

3.1. Фамилия ________________________________________ 3.2. Имя_______________________________________________

3.3. Отчество (при наличии) _________________________________________________________________________________

                         /-----------------------------------\

3.4. ИНН (при наличии)   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

          /--\      /--\ \-----------------------------------/

3.5. Пол: |  | муж. |  | жен. (нужное отметить знаком "V")       3.6. Дата рождения "____"________________ г.

          \--/      \--/

3.7. Место рождения _________________________________________________________________________________________

3.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность

3.8.1. Вид документа ____________________ 3.8.2. Серия _____________________ 3.8.3. Номер ___________________

3.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ___________________________________________

____________________________________________________ 3.8.5. Дата выдачи _____________________________________

3.9. Гражданство ____________________________________________________________________________________________

3.10. Адрес места жительства:

а) субъект Российской Федерации _____________________________________________________________________________

б) район ____________________________________________________________________________________________________

в) населенный пункт _________________________________________________________________________________________

                                                  (город, село, поселок и т.п.)

г) улица (проспект, переулок) _______________________________________________________________________________

д) дом ____________ е) корпус (строение) ___________________________ ж) квартира ____________________________

3.11. Для физического лица, проживающего за пределами Российской Федерации:

3.11.1. Адрес места жительства  физического   лица,  проживающего   за   пределами   Российской    Федерации,

_____________________________________________________________________________________________________________

3.12. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от  паспорта,  указываются  также

реквизиты  документа,  подтверждающего  регистрацию  физического  лица  по  месту  жительства (вид документа,

регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)

_____________________________________________________________________________________________________________

3.13. Доля одаряемого в праве собственности _________________________________________________________________

3.14. Сведения о степени родства между дарителем и одаряемым ________________________________________________

 

                              4. Сведения об одаряемом - юридическом лице

 

4.1. Полное наименование юридического лица __________________________________________________________________

          /--------------------------------------\

4.2. ОГРН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

          \--------------------------------------/

             /-----------------------------\ /--------------------------\

4.3. ИНН/КПП |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |/|  |  |  |  |  |  |  |  |  |

             \-----------------------------/ \--------------------------/

4.4. Адрес места нахождения:

а) субъект Российской Федерации _____________________________________________________________________________

б) район ____________________________________________________________________________________________________

в) населенный пункт _________________________________________________________________________________________

                                                  (город, село, поселок и т.п.)

г) улица (проспект, переулок) _______________________________________________________________________________

д) дом ____________ е) корпус (строение) ___________________________ ж) офис ________________________________

4.5. Доля одаряемого в праве собственности __________________________________________________________________

 

                               5. Сведения о предмете, передаваемом в дар

 

5.1. Предмет договора дарения _______________________________________________________________________________

5.2. Стоимость предмета, передаваемого в дар _______________________________________ (в рублях) (при наличии)

 

                         6. Сведения о нотариальном удостоверении договора дарения

 

6.1. Номер реестра регистрации нотариальных действий ________________________________________________________

6.2. Номер,   под   которым   договор   дарения   зарегистрирован   в   реестре   регистрации    нотариальных

действий ____________________________________________________________________________________________________

6.3. Дата удостоверения договора дарения "___" _____________________ г.

 

Дата ________________________  Подпись нотариуса, занимающегося

                               частной практикой (должностного лица) ________________________________________

                                                                        (подпись, Ф.И.О.)

                                         М.П.