Приложение 7. Заявление о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда РФ страхователя, производящего выплаты физическим лицам

Приложение 7
к Порядку регистрации и снятия с
регистрационного учета
в территориальных органах ПФР
страхователей, производящих
выплаты физическим лицам,
утвержденному постановлением Правления ПФР
от 13 октября 2008 г. N 296п

 

                               +--+--+--+--+

Код категории страхователя     |  |  |  |  |

                               +--+--+--+--+

                                                      +--+--+--+  +--+--+--+

В_______________________________________________    - |  |  |  |  |  |  |  |

   (наименование территориального органа ПФР)         +--+--+--+  +--+--+--+

 

                                     ЗАЯВЛЕНИЕ*

   о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации

              страхователя, производящего выплаты физическим лицам

 

I. Сведения о заявителе

 

Прошу зарегистрировать______________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество; число, месяц,

____________________________________________________________________________

     год и место рождения указываются в точном соответствии с записью

____________________________________________________________________________

            в документе, удостоверяющем личность)

 

                                       +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

ОГРНИП                                 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                                       +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

 

             +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+                    +--+--+--+--+

ИНН          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | (при наличии) ИМНС |  |  |  |  |

             +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+                    +--+--+--+--+

 

Гражданство__________________________________________________________________________

                         (название государства, лицо без гражданства)

Адрес местожительства в Российской Федерации_________________________________________

                                                     (почтовый индекс)

_____________________________________________________________________________________

                          (республика (край, область, округ),

_____________________________________________________________________________________

                 район, город, населенный пункт (село, поселок и т.п.),

_____________________________________________________________________________________

                               проспект (улица, переулок))

_____________________________________дом________________________корпус_______квартира

 

номер телефона: ________________ и _________________

                  (домашний)         (служебный)

 

II. Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в связи с**:

    +--+

1.  |  |осуществлением деятельности как:

    +--+                                                                            +--+

  - физическое лицо, осуществляющее прием на работу наемных работников ____________ |  |

                                                                                    +--+

  - индивидуальный предприниматель, осуществляющий прием на работу наемных          +--+

    работников                                                         ____________ |  |

                                                                                    +--+

  - глава крестьянского (фермерского) хозяйства, осуществляющий прием на            +--+

    работу наемных работников                                          ____________ |  |

                                                                                    +--+

                                                                                    +--+

  - крестьянское (фермерское) хозяйство, использующее труд наемных работников______ |  |

                                                                                    +--+

                                                                                    +--+

  - родовая, семейная община, использующая труд наемных работников ________________ |  |

                                                                                    +--+

    +--+

2.  |  |изменением местожительства

    +--+

 

III. Сведения из правоустанавливающего документа

 

1. Вид документа**:

+--+

|  |Свидетельство  о  государственной   регистрации   индивидуального   предпринимателя,

+--+осуществляющего свою деятельность без образования юридического лица

+--+

|  |документ о государственной  регистрации   крестьянского   (фермерского)   хозяйства,

+--+осуществленной после введения в действие Гражданского кодекса  Российской  Федерации

    (1 часть) __________________________________________________________________________

+--+

|  | лицензия на право занятия частной практикой _______________________________________

+--+

+--+

|  | иной ______________________________________________________________________________

+--+

 

2. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии или иного документа):

 

наименование регистрирующего органа, осуществившего государственную   регистрацию,   или

органа, выдавшего лицензию или иной документ____________________________________________

 

регистрационный номер_____________________дата регистрации______________________________

                                                              (число, месяц, год)

 

дата окончания срока действия документа_________________________________________________

                                             (число, месяц, год или "бессрочно")

дата выдачи документа___________________________

                         (число, месяц, год)

 

     IV. Сведения о деятельности заявителя

 

+----+----------------------------------+--------------------------------+

|    |  Наименование вида деятельности  |   Адрес места осуществления    |

|    |                                  |          деятельности          |

|    |                                                                   |

|    |               (из правоустанавливающего документа)                |

+----+----------------------------------+--------------------------------+

|    |                                  |                                |

+----+----------------------------------+--------------------------------+

|    |                                  |                                |

+----+----------------------------------+--------------------------------+

 

Дата получения зарплаты_________________________________

 

Подпись заявителя_______________________________________  Дата___________________

                          (число, месяц, год)

 

     V. Отметка о постановке на учет в налоговом органе

 

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе от "__"________________г. N ______

выдано__________________________________________________________________________________

                      (наименование налогового органа, число и год выдачи)

________________________________________________________________________________________

Дата выдачи

Уведомления____________________   _____________________________   ______________________

            (число, месяц, год)   (Ф.И.О. уполномоченного лица          (подпись)

                                   территориального органа ПФР)

 

Дата регистрации в ПФР_____________________________

 

______________________     __________________________________    _______________________

(число, месяц, год)          (подпись уполномоченного лица              (подпись)

                              территориального органа ПФР)

 

______________________________

* При заполнении Заявления исправления не допускаются.

** Отметить нужный пункт знаком "V".