Приложение 7
к Порядку регистрации и снятия с
регистрационного учета
в территориальных органах ПФР
страхователей, производящих
выплаты физическим лицам,
утвержденному постановлением Правления ПФР
от 13 октября 2008 г. N 296п
+--+--+--+--+
Код категории страхователя | | | | |
+--+--+--+--+
+--+--+--+ +--+--+--+
В_______________________________________________ - | | | | | | | |
(наименование территориального органа ПФР) +--+--+--+ +--+--+--+
ЗАЯВЛЕНИЕ*
о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации
страхователя, производящего выплаты физическим лицам
I. Сведения о заявителе
Прошу зарегистрировать______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; число, месяц,
____________________________________________________________________________
год и место рождения указываются в точном соответствии с записью
____________________________________________________________________________
в документе, удостоверяющем личность)
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+
ИНН | | | | | | | | | | | | | (при наличии) ИМНС | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+
Гражданство__________________________________________________________________________
(название государства, лицо без гражданства)
Адрес местожительства в Российской Федерации_________________________________________
(почтовый индекс)
_____________________________________________________________________________________
(республика (край, область, округ),
_____________________________________________________________________________________
район, город, населенный пункт (село, поселок и т.п.),
_____________________________________________________________________________________
проспект (улица, переулок))
_____________________________________дом________________________корпус_______квартира
номер телефона: ________________ и _________________
(домашний) (служебный)
II. Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в связи с**:
+--+
1. | |осуществлением деятельности как:
+--+ +--+
- физическое лицо, осуществляющее прием на работу наемных работников ____________ | |
+--+
- индивидуальный предприниматель, осуществляющий прием на работу наемных +--+
работников ____________ | |
+--+
- глава крестьянского (фермерского) хозяйства, осуществляющий прием на +--+
работу наемных работников ____________ | |
+--+
+--+
- крестьянское (фермерское) хозяйство, использующее труд наемных работников______ | |
+--+
+--+
- родовая, семейная община, использующая труд наемных работников ________________ | |
+--+
+--+
2. | |изменением местожительства
+--+
III. Сведения из правоустанавливающего документа
1. Вид документа**:
+--+
| |Свидетельство о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,
+--+осуществляющего свою деятельность без образования юридического лица
+--+
| |документ о государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства,
+--+осуществленной после введения в действие Гражданского кодекса Российской Федерации
(1 часть) __________________________________________________________________________
+--+
| | лицензия на право занятия частной практикой _______________________________________
+--+
+--+
| | иной ______________________________________________________________________________
+--+
2. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии или иного документа):
наименование регистрирующего органа, осуществившего государственную регистрацию, или
органа, выдавшего лицензию или иной документ____________________________________________
регистрационный номер_____________________дата регистрации______________________________
(число, месяц, год)
дата окончания срока действия документа_________________________________________________
(число, месяц, год или "бессрочно")
дата выдачи документа___________________________
(число, месяц, год)
IV. Сведения о деятельности заявителя
+----+----------------------------------+--------------------------------+
| | Наименование вида деятельности | Адрес места осуществления |
| | | деятельности |
| | |
| | (из правоустанавливающего документа) |
+----+----------------------------------+--------------------------------+
| | | |
+----+----------------------------------+--------------------------------+
| | | |
+----+----------------------------------+--------------------------------+
Дата получения зарплаты_________________________________
Подпись заявителя_______________________________________ Дата___________________
(число, месяц, год)
V. Отметка о постановке на учет в налоговом органе
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе от "__"________________г. N ______
выдано__________________________________________________________________________________
(наименование налогового органа, число и год выдачи)
________________________________________________________________________________________
Дата выдачи
Уведомления____________________ _____________________________ ______________________
(число, месяц, год) (Ф.И.О. уполномоченного лица (подпись)
территориального органа ПФР)
Дата регистрации в ПФР_____________________________
______________________ __________________________________ _______________________
(число, месяц, год) (подпись уполномоченного лица (подпись)
территориального органа ПФР)
______________________________
* При заполнении Заявления исправления не допускаются.
** Отметить нужный пункт знаком "V".