Приложение 10. Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации страхователя, производящего выплаты физическим лицам

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 10
к Порядку регистрации и снятия с
регистрационного учета
в территориальных органах ПФР
страхователей, производящих
выплаты физическим лицам,
утвержденному постановлением Правления ПФР
от 13 октября 2008 г. N 296п

                               /-----------\

Код категории страхователя     |  |  |  |  |

                               \-----------/

                                                      /--------\  /--------\

В_______________________________________________      |  |  |  |  |  |  |  |

   (наименование территориального органа ПФР)         \--------/  \--------/

                                     ЗАЯВЛЕНИЕ*

  о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Пенсионного фонда

    Российской Федерации страхователя, производящего выплаты физическим лицам

I. Сведения о заявителе

Прошу снять с регистрационного учета________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество; число, месяц, год и место рождения)

____________________________________________________________________________________

 указываются в точном соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность)

                                       /--------------------------------------------\

ОГРНИП                                 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                                       \--------------------------------------------/

             /-----------------------------------\                    /-----------\

ИНН          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | (при наличии) ИМНС |  |  |  |  |

             \-----------------------------------/                    \-----------/

Адрес местожительства в Российской Федерации__________________ ______________________

                                             (почтовый индекс)   (республика (край,

                                                                  область, округ),

_____________________________________________________________________________________

 (район, город, населенный пункт (село, поселок и т.п.), проспект (улица, переулок))

____________________дом________корпус_______квартира

номер телефона: ________________ и _________________

                  (домашний)         (служебный)

II. Прошу снять с регистрационного учета в качестве страхователя в связи с**:

    /--\

1.  |  | прекращением осуществления деятельности как:

    \--/                                                                            /--\

  - физического лица, осуществляющего прием на работу наемных работников __________ |  |

                                                                                    \--/

  - индивидуального предпринимателя, осуществляющего прием на работу наемных        /--\

    работников ____________________________________________________________________ |  |

                                                                                    \--/

  - главы крестьянского (фермерского) хозяйства, осуществляющего прием на           /--\

    работу наемных работников _____________________________________________________ |  |

                                                                                    \--/

    /--\

2.  |  | изменением местожительства

    \--/

Дата снятия с регистрационного учета в ПФР _____________________________________________

                                            (наименование территориального органа ПФР)

______________________     __________________________________    _______________________

(число, месяц, год)          (подпись уполномоченного лица              (подпись)

                              территориального органа ПФР)

______________________________

* При заполнении Заявления исправления не допускаются.

** Отметить нужный пункт знаком "V".