Приложение 4. Заявка на выполнение работ по генерации ключей ЭЦП для использования в системе ЕГАИС разработки ФГУП ГНИВЦ ФНС России

Приложение 4
к Порядку получения ключей электронной цифровой подписи (ЭЦП)
и средств криптографической защиты информации (СКЗИ)
для осуществления обмена информацией в ЕГАИС
разработки ФГУП "ГНИВЦ ФНС России"

Генеральному директору
ФГУП ГНИВЦ ФНС России
И.Н. Задворнову

Заявка
<наименование организации> на выполнение работ по генерации
ключей ЭЦП для использования в системе ЕГАИС разработки
ФГУП ГНИВЦ ФНС России
от ____________ N_________

5. Наименование: <наименование организации>

6. Адрес: <адрес организации>

7. Сотрудник, ответственный за использование СКЗИ и подключение к системе:

- Ф.И.О.: <ФИО>

- Должность: <Должность>

- телефон/факс: <телефон/факс>

- е-mail: <адрес электронной почты (не обязательно)>

8. Пользователь (руководитель или зам. руководителя), которому необходимо изготовить ключи ЭЦП:

- Ф.И.О.: <ФИО>

- Должность: <Должность>

- телефон/факс: <телефон/факс>

- е-mail: <адрес электронной почты (не обязательно)>

Руководитель                                ____________/ ______________/

                                             (подпись)    (Фамилия И.О.)

М.П.                                                "  " _________ 200 г.