Приложение N 3. Форма акта установки (снятия) пломб на хранилище с ядерными материалами

Приложение N 3

      Форма акта установки (снятия) пломб на хранилище с ядерными

                              материалами

                                  Акт

     установки (снятия) пломб представителем Федеральной службы по

    _____________________

    (ненужное зачеркнуть)

    экологическому, технологическому и атомному надзору на хранилище

    с ядерными материалами на ______________________________________

                                   (название ядерной установки)

NN пп	Здание	Помещение	Номер хранилища	Количество контейнеров в хранилище (из них количество опломбированных контейнеров)	Номер пломбы	Дата установки (снятия) пломбы
1	2	3	4	5	6	7

_____________________________________    _________  ____________________

должность представителя подразделения     подпись    фамилия, инициалы

Федеральной службы по экологическому,

технологическому  и атомному  надзору

_____________________________________    _________  ____________________

    должность ответственного лица         подпись    фамилия, инициалы

    инспектируемой   организации

Результаты проверки снятых пломб (заполняется при снятии пломб):

Загрязнение поверхности не снимаемое (фиксированное) отсутствует

_____________________________________    _________  ____________________

             дозиметрист                  подпись    фамилия, инициалы

     инспектируемой организации

М.П. (заверяется печатью подразделения радиационной безопасности)