Приложение N 4. Форма N ЕНВД-4 "Заявление о снятии с учета индивидуального предпринимателя в качестве налогоплательщика единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности"

Приложение N 4
к приказу Федеральной налоговой службы
от 14 января 2009 г. N ММ-7-6/5@

      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН   | | | | | | | | | | | | |

      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                               +-+-+-+

                          Стр. |0|0|1|

                               +-+-+-+

                                                              Форма N ЕНВД-4

                                                                   +-+-+-+-+

                                                    код налогового | | | | |

                                                            органа +-+-+-+-+

               Заявление о снятии с учета индивидуального предпринимателя

             в качестве налогоплательщика единого налога на вмененный доход

                          для отдельных видов деятельности

В соответствии с пунктом 3 статьи 346.28 Налогового кодекса Российской Федерации

                           +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

и в связи с прекращением с | | |.| | |.| | | | |  предпринимательской деятельности,

                           +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

подлежащей налогообложению единым налогом на вмененный доход, прошу снять с учета индивидуального

предпринимателя

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

            (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

        +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

 ОГРНИП |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

        +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

                                +-+-+-+

Приложение копии документа* на  | | | |  страницах

                                +-+-+-+

--------------------------------------------------------+--------------------------------------------

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем | Заполняется работником налогового органа

              документе, подтверждаю:                   |    Сведения о представлении заявления

 +-+                                                    |                                      +-+-+

 | |1 - индивидуальный предприниматель,                 | Данное заявление представлено (код)  | | |

 +-+2 - уполномоченный представитель индивидуального    |                                      +-+-+

    предпринимателя*                                    |

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |

  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |             |

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             | с приложением копий      +-+-+-+

  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |             | документа на             | | | | страницах

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |                          +-+-+-+

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |

  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |             | Дата            +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             | представления   | | |.| | |.| | | | |

   (фамилия, имя, отчество уполномоченного              | заявления       +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

         представителя полностью)                       |

                                                        | Зарегист-    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН уполномоченного представителя                       | рировано     | | | | | | | | | | | | | |

(при наличии)                                           | за N         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+                   |

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |                   |

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+                   | __________________       ________________

Номер контактного телефона                              |    Фамилия, И.О.              Подпись

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |

  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |             |

  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |

                      +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+             |

                      | | |.| | |.| | | | |             |

  __________________  +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+             |

     (подпись)               (дата)                     |

____________________________________________________________________________________________________

Снятие с учета в налоговом органе в качестве налогоплательщика единого налога на вмененный доход для

отдельных видов деятельности осуществил:

______________________________     ______________________________     ______________________________

        Должность                           Фамилия, И.О.                      Подпись

                                                                        +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                                                                   Дата | | |.| | |.| | | | |

                                                                        +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

______________________________

* К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.