Приложение N 3 к Соглашению N___ от "__"______2009 г.
о предоставлении субсидии из федерального
бюджета бюджету______________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
на финансовое обеспечение в 2009 году расходов на
выполнение государственного задания на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации за счет ассигнований федерального
бюджета
медицинскими учреждениями, находящимися в ведении
_______________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
и муниципальных образований, расположенных
на территории________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Отчет об использовании субсидии, перечисленной бюджету_________________________________в 2009 году
(наименование субъекта Российской Федерации)
на выполнение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета медицинскими
учреждениями, находящимися в ведении _________________________________ и муниципальных образований,
(наименование субъекта Российской Федерации)
расположенных на территории_________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
|
Профили высокотехнологичной медицинской помощи |
итого |
||||||||
абдоминальная хирургия |
акушерство и гинекология |
гематология |
нейрохирургия |
онкологии |
офтальмология |
педиатрия |
сердечно-сосудистая хирургия |
травматология и ортопедия |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Наименование медицинского учреждения* | ||||||||||
Число граждан Российской Федерации, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь по государственному заданию, всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остаток средств федерального бюджета на 1 января 2009 года (тыс. руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Объем средств федерального бюджета, предусмотренный на 2009 год в соответствии с Соглашением N ____ от _________________, (тыс. руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Получено средств из федерального бюджета (тыс. руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Израсходовано средств федерального бюджета (тыс. руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остаток средств федерального на конец отчетного периода (тыс. руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО по субъекту Российской Федерации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число граждан Российской Федерации, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь по государственному заданию, всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остаток средств федерального бюджета 1 января 2009 года (тыс. руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Объем субсидии, предусмотренный на 2009 год __________________, (наименование субъекта Российское Федерации) в соответствии с Соглашением N ____ от ____________, (тыс. руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Получено средств из федерального бюджета (тыс. руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Израсходовано средств субсидии (тыс. руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остаток субсидии на конец отчетного периода (тыс. руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________
(наименование должности руководителя органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения)
____________________ __________________________
(Подпись) (ФИО)
Главный бухгалтер ___________________ ______________ М.П.
(Подпись) (ФИО)
______________________________
* Заполняется отдельно по каждому медицинскому учреждению.