Приложение 1. Заявление юридического лица о выдаче заключения

Информация об изменениях:

Приказом ФСКН России от 17 ноября 2010 г. N 484 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
(пункты 7.1.4, 9.1 и 13.1.1)
с изменениями от 17 ноября 2010 г.)

Образец

                                      __________________________________

                                     (наименование органа (подразделения

                                                   органа)

                               _________________________________________

                                 по контролю за оборотом наркотических

                                 средств и психотропных веществ, и (или)

                                культивирование наркосодержащих растений)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   выдать   заключение  о соответствии объектов и помещений,  в

которых осуществляется деятельность, связанная с  оборотом  наркотических

средств и психотропных веществ, и (или) культивирование   наркосодержащих

растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений

инженерно-техническими средствами охраны, _________________

 ________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица с указанием организационно-правовой

                                  формы,

 ________________________________________________________________________

        наименование филиала (при наличии) и места их нахождения)

 Сведения о государственной регистрации _________________________________

 ________________________________________________________________________

 Сведения о лицензиях ___________________________________________________

           (серия, номер, дата выдачи, срок действия, лицензирующий орган

 ________________________________________________________________________

     и перечень осуществляемых видов оборота наркотических средств и

 психотропных веществ, и (или) культивирование наркосодержащих растений)

 Сведения об объекте и помещениях _______________________________________

                         (адрес объекта, где осуществляется деятельность,

 ________________________________________________________________________

 связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,

          и (или) культивирование наркосодержащих растений, и

                             местонахождение

 ________________________________________________________________________

  помещений на объекте в соответствии с техническим паспортом, выданным

                              организацией,

 ________________________________________________________________________

   осуществляющей техническую инвентаризацию (литер, корпус, строение,

                               этаж, номер

 ________________________________________________________________________

             помещения и т.п.), а также наименование отделения

                        лечебно-профилактического

 ________________________________________________________________________

              учреждения и (или) помещения (при их наличии)

 ________________________________________  _________  ___________________

 (должность лица, подписавшего заявление)  (подпись)  (фамилия, инициалы)

 "__" _____________________ 20__ г.

 М.П.