Приложение 5. Заключение об отсутствии у работников, в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам

Информация об изменениях:

Приказом ФСКН России от 17 ноября 2010 г. N 484 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Административному регламенту
(пункты 12.3.2 и 12.3.3)
(с изменениями от 17 ноября 2010 г.)

Образец

                 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                    ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ

 ________________________________________________________________________

     (в случае выдачи заключения территориальным органом ФСКН России

            указывается наименование территориального органа)

 ________________________________________________________________________

    (наименование подразделения, уполномоченного выдавать заключения)

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими  служебными

 обязанностями   должны  иметь   доступ  к  наркотическим  средствам  или

 психотропным веществам либо  культивируемым  наркосодержащим  растениям,

 непогашенной или неснятой судимости  за  преступление  средней  тяжести,

 тяжкое,  особо  тяжкое преступление   или   преступление,   связанное  с

 незаконным   оборотом   наркотических   средств,  психотропных  веществ,

 их   прекурсоров  либо   с незаконным культивированием   наркосодержащих

 растений,   в   том   числе за   преступление,  совершенное за пределами

 Российской Федерации

              от "__" _____________ 20__ г. N __________

 Выдано _________________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица с указанием

 ________________________________________________________________________

  его организационно-правовой формы, наименование филиала (при наличии)

 Местонахождение ________________________________________________________

                         (юридического лица, филиала (при наличии)

 Адрес осуществления деятельности _______________________________________

                                        (юридического лица (филиала)

 В результате проверки органами по  контролю  за  оборотом  наркотических

 средств и психотропных веществ следующих лиц:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Адрес регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту пребывания
1	2	3	4	5	6

         УСТАНОВЛЕНО: оснований, препятствующих выдаче заключения

                  указанным в списке лицам, не имеется.

     Заключение действительно до окончания срока действия лицензии на

 осуществление видов деятельности, связанной с оборотом наркотических

 средств и психотропных веществ.

 _______________________________   _________   ___________________

 (должность, специальное звание)   (подпись)   (фамилия, инициалы)

 М.П.