Приложение N 4. Акт проверки соблюдения требований законодательства РФ в области охраны атмосферного воздуха

Информация об изменениях:

Приказом Минприроды России от 3 сентября 2009 г. N 280 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере природопользования по
исполнению государственной функции
по осуществлению государственного
контроля за деятельностью в области
охраны атмосферного воздуха
(с изменениями от 3 сентября 2009 г.)

Образец

(место составления акта)                  "__" ________________ 20____ г.

                                            (дата составления акта)

__________________________               ________________________________

                                              (время составления акта)

         ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

                            (Р0СПРИР0ДНАД30Р)

_________________________________________________________________________

      (Федеральная служба по надзору в сфере природопользования, ее

_________________________________________________________________________

           территориальный орган, адрес, телефон, факс, e-mail)

                                   АКТ

             проверки соблюдения требований законодательства

        Российской Федерации в области охраны атмосферного воздуха

     "__" ________________ 20__ г. по адресу: ___________________________

                                              (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

  отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя

     руководителя органа государственного контроля (надзора), органа

        муниципального контроля, издавшего распоряжение или приказ

                          о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,

         если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

     Продолжительность проверки: ________________________________________

     Акт составлен: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование органа государственного контроля (надзора)

                   или органа муниципального контроля)

     С копией  распоряжения/приказа  о  проведении  проверки  ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки) __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

     Дата и номер решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта

                 малого или среднего предпринимательства)

     Лицо(а),  проводившее  проверку: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество  (в  случае,  если   имеется),   должность

 должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае

    привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций

указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются) , должности

           экспертов и/или наименование экспертных организаций)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

       руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

     уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

   представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при

                   проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены   нарушения   обязательных   требований   или   требований,

установленных муниципальными правовыми актами:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале осуществления   отдельных  видов предпринимательской деятельности,

обязательным требованиям  (с указанием  положений (нормативных)  правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     выявлены факты  невыполнения  предписаний  органов  государственного

контроля  (надзора),  органов  муниципального   контроля   (с   указанием

реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     нарушений не выявлено ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Запись в Журнал учета проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального  контроля  внесена  (заполняется  при  проведении

выездной проверки):

___________________________    __________________________________________

   (подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя

                                   юридического лица, индивидуального

                                  предпринимателя, его уполномоченного

                                             представителя)

     Журнал   учета   проверок   юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами     муниципального   контроля   отсутствует   (заполняется   при

проведении выездной проверки):

___________________________    __________________________________________

   (подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя

                                   юридического лица, индивидуального

                                  предпринимателя, его уполномоченного

                                             представителя)

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

                                        _________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):                             _________________________________

                                        _________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество (в

                                        случае, если имеется), должность

                                        руководителя, иного должностного

                                            лица или уполномоченного

                                        представителя юридического лица,

                                        индивидуального предпринимателя,

                                              его уполномоченного

                                                 представителя)

                                 "__" ____________ 20__ г. ______________

                                                             (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                  проводившего проверку)