Приложение N 5. Разрешение на трансграничное перемещение

Приложение N 5
к Административному регламенту

Образец

бланк Федеральной службы по

экологическому, технологическому

и атомному надзору

______________    ______________

    (дата)           (номер)

                               Разрешение

                 на трансграничное перемещение отходов

Разрешение выдано________________________________________________________

                 (наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество,

                           индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

      (место нахождения юридического лица (адрес места жительства

                     индивидуального предпринимателя)

На трансграничное перемещение____________________________________________

                                     (наименование отходов)

_________________________________________________________________________

в количестве________________________     код ТН ВЭД______________________

код ФККО___________________________

из_____________________________        в ________________________________

      (государство экспорта)                 (государство импорта)

по контракту (договору) N _______________________________________________

                                        (дата)

Разрешение действительно до__________________________

Руководитель                 _____________________         /И.О.Фамилия/

                                  (подпись)

                                       М.П.