Приложение 6. Форма заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6
к Административному регламенту
по исполнению Федеральной
службой по финансовым рынкам
государственной функции по
лицензированию деятельности
инвестиционных фондов, деятельности
по управлению инвестиционными
фондами, паевыми инвестиционными
фондами и негосударственными
пенсионными фондами, деятельности
специализированных депозитариев
инвестиционных фондов, паевых
инвестиционных фондов и
негосударственных пенсионных
фондов, а также деятельности по
пенсионному обеспечению и
пенсионному страхованию

Форма заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

                                                       Федеральная служба

                                                     по финансовым рынкам

 Исх. N______________

 от "__"_____________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на

                        осуществление деятельности

 ________________________________________________________________________

 (указывается наименование конкретного лицензируемого вида деятельности)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (новое полное и сокращенное фирменное наименование лицензиата - в случае

                         изменения наименования)

 ________________________________________________________________________

     (старое полное и сокращенное фирменное наименование лицензиата)

 ________________________________________________________________________

   (сведения о правопреемнике лицензиата (фирменное наименование, место

                         нахождения и адреса мест

 ________________________________________________________________________

        осуществления лицензируемого вида деятельности) - в случае

                        преобразования лицензиата)

 ________________________________________________________________________

      (новое место нахождения лицензиата - в случае изменения места

                               нахождения)

 ________________________________________________________________________

                   (старое место нахождения лицензиата)

 ________________________________________________________________________

  (адрес лицензиата для направления почтовой корреспонденции, контактный

                             номер телефона)

 ________________________________________________________________________

        (данные документа, подтверждающего факт внесения изменений

 ________________________________________________________________________

         в сведения о лицензиате в единый государственный реестр

 ________________________________________________________________________

                             юридических лиц)

 ________________________________________________________________________

     (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

                         постановке лицензиата на

 ________________________________________________________________________

                         учет в налоговом органе)

 ________________________________________________________________________

 просит  переоформить  документ,  подтверждающий  наличие     лицензии на

 осуществление деятельности

 ________________________________________________________________________

         (указывается наименование конкретного вида деятельности)

 _______________________________________________________________________.

 Приложение:

N документа	Наименование документа	Количество листов документа	Количество экземпляров
1	2	3	4

 Наименование  должности

 лица,   осуществляющего

 функции    единоличного

 исполнительного органа,

 или        председателя

 коллегиального

 исполнительного  органа

 лицензиата                    Личная подпись      Расшифровка подписи

 М.П.