Приложение 15. Форма выписки из реестра лицензий

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 15
к Административному регламенту
по исполнению Федеральной
службой по финансовым рынкам
государственной функции по
лицензированию деятельности
инвестиционных фондов, деятельности
по управлению инвестиционными
фондами, паевыми инвестиционными
фондами и негосударственными
пенсионными фондами, деятельности
специализированных депозитариев
инвестиционных фондов, паевых
инвестиционных фондов и
негосударственных пенсионных
фондов, а также деятельности по
пенсионному обеспечению и
пенсионному страхованию

Форма выписки из реестра лицензий

                                 ВЫПИСКА

            из реестра лицензий на осуществление деятельности

 ________________________________________________________________________

                     (лицензируемый вид деятельности)

 "___"______________

 (дата составления выписки)

 ________________________________________________________________________

                (полное наименование соискателя лицензии)

1.	Номер лицензии
2.	Дата и номер решения ФСФР России о предоставлении лицензии
3.	Срок действия лицензии
4.	Действие лицензии (лицензия действует, действие лицензии приостановлено, лицензия аннулирована или действие лицензии прекращено по иным основаниям)
5.	Номер и дата решения ФСФР России о приостановлении действия лицензии (заполняется, если действие лицензии приостановлено)
6.	Номер и дата решения ФСФР России об аннулировании лицензии (заполняется, если лицензия аннулирована)
7.	Номер и дата решения ФСФР России о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, и основание его переоформления (заполняется, если документ, подтверждающий наличие лицензии, был переоформлен)
8.	Место нахождения лицензиата
9.	Основной государственный регистрационный номер лицензиата, дата внесения в Единый государственный реестр юридических лиц записи о создании юридического лица, серия и номер документа, подтверждающего факт внесения такой записи, наименование регистрирующего органа, регистрационный номер (для юридических лиц, зарегистрированных до 1 июля 2002 года), дата регистрации, наименование органа, зарегистрировавшего юридическое лицо
10.	Идентификационный номер налогоплательщика, код причины и дата постановки на учет в налоговом органе
11.	Адрес (адреса) мест осуществления лицензируемого вида деятельности
12.	Номера контактных телефонов, факсов
13.	Адрес сайта лицензиата в сети Интернет, а также адреса электронной почты (при наличии)
14.	Сведения о лице, имеющем право действовать от имени лицензиата без доверенности
15.	Сведения о главном бухгалтере (заполняется при предоставлении выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности негосударственного пенсионного фонда по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию)

Наименование должности

уполномоченного лица          Личная подпись        Расшифровка подписи

     М.П.