- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 марта 2009 г. N 133н "Об организации работы по рассмотрению Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации заявок на поставку в 2009 году диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения"
- Приложение N 4. Заявка на поставку в 2009 г. антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С
Приложение N 4. Заявка на поставку в 2009 г. антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 25 марта 2009 г. N 133н
Заявка
на поставку в 2009 году антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С
|
Представляют: Федеральная служба исполнения наказаний, Федеральное медико-биологическое агентство, Российская академия медицинских наук, федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, подведомственные Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации (далее - Заявитель) |
Сроки представления: первый квартал 2009 года |
|||
|
|
|
|||
|
Наименование Заявителя |
|
|||
|
Ф.И.О. руководителя Заявителя |
|
|||
|
Адрес, телефон, факс, e-mail Заявителя |
|
|||
|
Получатель (наименование учреждения здравоохранения Заявителя) |
|
|||
|
Ф.И.О. руководителя получателя |
|
|||
|
ИНН, адрес, телефон, факс, e-mail получателя |
|
|||
|
Ответственное лицо получателя |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
N п/п |
наименование препаратов для лечения лиц, больных гепатитами В и С (международное непатентованное наименование, форма выпуска, дозировка)* |
единицы измерения ( форма выпуска) |
заказываемое количество на 2009 год (ампул, флаконов, шприцев, шприц-ручек, таблеток) |
|
|
1 |
Интерферон альфа-2а для парентерального введения 3 млн ME |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
2 |
Интерферон альфа-2а для парентерального введения 4,5 млн ME |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
3 |
Интерферон альфа-2а для парентерального введения 6 млн МЕ |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
4 |
Интерферон альфа-2а для парентерального введения 9 млн ME |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
5 |
Интерферон альфа-2а для парентерального введения 18 млн ME |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
6 |
Интерферон альфа-2b для парентерального введения 500 тыс. ME |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
7 |
Интерферон альфа-2b для парентерального введения 1 млн ME |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
8 |
Интерферон альфа-2b для парентерального введения 3 млн ME |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
9 |
Интерферон альфа-2b для парентерального введения 5 млн ME |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
10 |
Интерферон альфа-2b для парентерального введения 10 млн ME |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
11 |
Интерферон альфа-2b для парентерального введения 18 млн МЕ |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
12 |
Интерферон альфа-2b для парентерального введения 25 млн ME |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
13 |
Интерферон альфа-2b для парентерального введения 30 млн ME |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
14 |
Пэгинтерферон альфа-2а раствор для парентерального введения 0,18 мг |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
15 |
Пэгинтерферон альфа -2b для парентерального введения 0,15 мг |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
16 |
Пэгинтерферон альфа -2b для парентерального введения 0,1 мг |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
17 |
Пэгинтерферон альфа -2b для парентерального введения 0,12 мг |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
18 |
Пэгинтерферон альфа -2b для парентерального введения 50 мкг |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
19 |
Пэгинтерферон альфа -2b для парентерального введения 80 мкг |
ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки |
|
|
|
20 |
Рибавирин таблетки 200 мг |
таблетки |
|
|
|
21 |
Рибавирин капсулы 200 мг |
капсулы |
|
|
|
22 |
Телбивудин таблетки 600 мг |
таблетки |
|
|
|
23 |
Энтекавир таблетки 0,5 мг |
таблетки |
|
|
|
24 |
Энтекавир таблетки 1,0 мг |
таблетки |
|
|
|
25 |
Ламивудин таблетки 100 мг |
таблетки |
|
|
|
26 |
Меглюмин акридонацетат 150 мг |
таблетки |
|
|
______________________________
* Препараты, производные интерферона для парентерального применения, могут быть в виде порошка, лиофилизата или раствора.
|
N п/п |
Сведения о планируемом количестве лиц, получающих препараты для лечения вирусных гепатитов В и С |
|
|
1 |
Планируемое количество пациентов, начинающих лечение вирусного гепатита В в 2009 году |
|
|
2 |
Планируемое количество пациентов, начинающих лечение вирусного гепатита С в 2009 году |
|
|
3 |
Планируемое количество пациентов, начинающих лечение вирусного гепатита В и С в 2009 году |
|
Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем закупаемых в 2009 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009 г. N 122.
Руководитель Заявителя_____________________ _____________________ Дата ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.) Тел.___________________________
Факс____________________________
Исполнитель _____________________ _____________________ E-mail__________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Открыть документ в системе ГАРАНТ