Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 25 марта 2009 г. N 133н
Заявка
на поставку в 2009 году диагностических средств, применяемых в целях выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека
Представляют: Федеральная служба исполнения наказаний, Федеральное медико-биологическое агентство, Российская академия медицинских наук, федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, подведомственные Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации (далее - Заявитель) |
Сроки представления: первый квартал 2009 года |
Наименование Заявителя | |
Ф.И.О. руководителя Заявителя | |
Адрес, телефон, факс, e-mail Заявителя | |
Получатель (наименование учреждения здравоохранения Заявителя) | |
Ф.И.О. руководителя Получателя | |
ИНН, адрес, телефон, факс, e-mail Получателя | |
Ответственное лицо получателя |
N п/п |
Диагностические средства, применяемые в целях выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека |
|||
наименование диагностических средств |
заказываемое количество определений |
наименование оборудования, соответствующее регистрационному удостоверению, паспорту (находящегося на балансе) |
||
1 |
ВИЧ-диагностикум: Иммунный блот для определения спектра антител к ВИЧ (лизатный) |
|
|
|
2 |
ВИЧ-диагностикум: Иммунный блот для определения спектра антител к ВИЧ (рекомбинантный) |
|
|
|
3 |
ВИЧ-диагностикум: Реактивы для определения иммунного статуса (CD 4) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
4 |
ВИЧ-диагностикум: Реактивы для определения резистентности к АРВ-препаратам |
|
|
|
|
|
|||
5 |
ВИЧ-диагностикум: Тест-системы для выявления ДНК ВИЧ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
6 |
ВИЧ-диагностикум: Тест-системы для выявления р24 антигена ВИЧ |
|
|
|
7 |
ВИЧ-диагностикум: Тест-системы для определения вирусной нагрузки |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
8 |
ВИЧ-диагностикум: Тест-системы для подтверждения наличия р24 антигена ВИЧ |
|
|
|
9 |
ВИЧ-диагностикум: Тест-системы для совместного выявления антител и антигена к ВИЧ |
|
|
|
10 |
ВИЧ-диагностикум: Простые бесприборные тест-системы для выявления наличия антител к вирусу иммунодефицита 1-ого и 2-ого типа |
|
|
|
11 |
ВИЧ-диагностикум: Простые бесприборные тест-системы для подтверждения наличия антител к вирусу иммунодефицита 1-ого и 2-ого типа |
|
|
|
12 |
Стандартная панель сывороток, не содержащих антитела к ВИЧ первого и второго типа (ВИЧ 1, 2) и антигена ВИЧ (р24) |
|
|
|
13 |
Стандартная панель сывороток, содержащих антитела к ВИЧ первого типа (ВИЧ-1) |
|
|
|
14 |
Стандартная панель сывороток, содержащих антитела к ВИЧ второго типа (ВИЧ-2) |
|
|
|
15 |
Стандартная панель сывороток, содержащих антиген ВИЧ первого типа (ВИЧ-1, р24) в различных концентрациях |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем закупаемых в 2009 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009 г. N 122.
Руководитель Заявителя_____________________ _____________________ Дата ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.) Тел.___________________________
Факс____________________________
Исполнитель _____________________ _____________________ E-mail__________________________
(подпись) (Ф.И.О.)