Приложение N 1. Отчет о расходах бюджета субъекта РФ, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), и об исполнении условий предоставления указанных субсидий

Приложение N 1

ОТЧЕТ
о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), и об исполнении условий предоставления указанных субсидий
за____________________200___г.

		Форма КДФ
		Коды
	Дата
(наименование субъекта Российской Федерации)	по ФКР
	по КЦСР
(наименование вида нормативного правового акта субъекта Российской Федерации, устанавливающего денежные выплаты, его дата и номер)	по КВР
Периодичность: ежемесячно, до 25 числа	по КОСГУ
Единица измерения: тыс. рублей	по ОКЕИ

Раздел I. Сводный отчет по категориям получателей денежных выплат

Наименование показателя			Код строки	Всего	В том числе по категориям медицинских работников
					врачи-терапевты участковые	врачи-педиатры участковые	врачи общей практики (семейные врачи)	медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых	медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых	медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.)	фактическая численность	за отчетный период	0101	X
		с начала года	0102	X
	расчетная численность	за отчетный период	0103	X
		с начала года	0104	X
Остаток неиспользованных субсидий, поступивших из федерального бюджета в бюджет субъекта Российской Федерации	на начало отчетного периода		0201		X	X	X	X	X	X
	на начало отчетного года		0202		X	X	X	X	X	X
Поступило субсидий из федерального бюджета в бюджет субъекта Российской Федерации	за отчетный период		0301		X	X	X	X	X	X
	с начала года		0302		X	X	X	X	X	X
Перечислено средств из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС	за отчетный период		0401		X	X	X	X	X	X
	с начала года		0402		X	X	X	X	X	X
Остаток неиспользованных субсидий, поступивших из федерального бюджета в бюджет субъекта Российской Федерации	на конец отчетного периода		0501		X	X	X	X	X	X
	с начала года		0502		X	X	X	X	X	X
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС	на начало отчетного периода		0601		X	X	X	X	X	X
	на начало отчетного года		0602		X	X	X	X	X	X
Поступило средств из бюджета субъекта Российской Федерации	за отчетный период		0701		X	X	X	Х	X	X
в бюджет территориального фонда ОМС	с начала года		0702		X	X	X	X	X	X
Перечислено средств из бюджета территориального фонда ОМС учреждениям здравоохранения	за отчетный период		0801		X	X	X	X	X	X
	с начала года		0802		X	X	X	X	X	X
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС	за отчетный период		0901		X	X	X	X	X	X
	с начала года		0902		X	X	X	X	X	X
Произведено расходов учреждениями здравоохранения на осуществление денежных выплат	за отчетный период		1001
	с начала года		1002
Остаток неиспользованных средств учреждениями здравоохранения, поступивших из территориальных фондов ОМС	за отчетный период		1101
	с начала года		1102

Число учреждений здравоохранения, оказывающих дополнительную медицинскую помощь на территории субъекта Российской Федерации, на начало отчетного периода (единиц)_________

Раздел II. Расходы учреждений здравоохранения на выплаты стимулирующего характера медицинским работникам

Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.)

Районный коэффициент

За отчетный период

С начала года

фактическая численность

расчетная численность

всего

в том числе

всего

в том числе

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи

процентная надбавка к заработной плате

оплата ежегодного отпуска

прочие выплаты

начисления на денежные выплаты (ЕСН, страховые взносы)

выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи

процентная надбавка к заработной плате

оплата ежегодного отпуска

прочие выплаты

начисления на денежные выплаты (ЕСН, страховые взносы)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Всего по графе 6 "Врачи-терапевты участковые"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

__*

__*

Всего по графе 7 "Врачи-педиатры участковые"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

__*

__*

Всего по графе 8 "Врачи общей практики (семейные врачи)"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

___*

___*

Всего по графе 9 "Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

___*

___*

Всего по графе 10 "Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

___*

___*

Всего по графе 11 "Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

___*

___*

______________________________

* Указывается соответствующий районный коэффициент к заработной плате.

Районный коэффициент к заработной плате работников в

размере            ______ установлен ______________________________________________________________________________________________

                                          (наименование вида нормативного правового акта, его дата и номер)

Руководитель

органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации           _____________________________    _________________________________________

                                                  (подпись)                     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                       _____________________________    _________________________________________

                                                  (подпись)                     (расшифровка подписи)

Исполнитель                             _____________________________    _________________________________________

                                                  (подпись)                     (расшифровка подписи)

"_____ "________________ 200 __ г.