Приложение 2. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 2
(с изменениями от 24 мая 2010 г.)

                                В _______________________________________

                                      (наименование органа прокуратуры)

                               от _______________________________________

                                   (наименование органа государственного

                                     контроля (надзора), муниципального

                                      контроля с указанием юридического

                                                  адреса)

                                                          (Типовая форма)

                                 Заявление

             о согласовании органом государственного контроля

           (надзора), органом муниципального контроля с органом

           прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки

            юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ   "О   защите   прав   юридических    лиц    и    индивидуальных

предпринимателей  при  осуществлении  государственного контроля (надзора)

и  муниципального   контроля"   (Собрание   законодательства   Российской

Федерации,   2008,   N 52,   ст. 6249)   просим   согласия  на проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

     предпринимателя,  государственный регистрационный номер записи о

       государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

                идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего  предпринимательскую деятельность  по адресу: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

           осуществлении государственного контроля (надзора)

                        и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"____" _________ 20____ года.

4. Время начала проведения проверки:

"____" _________ 20____ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

    12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

   осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

                                    контроля")

Приложения: _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

                    (копия распоряжения или приказа руководителя,

             заместителя руководителя органа государственного контроля

       (надзора), органа муниципального контроля о проведении внеплановой

                выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

           послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

___________________________________ _____________ _______________________

 (наименование должностного лица)        (подпись)     (фамилия, имя,

                                                           отчество

                                                 (в случае, если имеется)

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________