Приложение N 1. Сведения о финансовом обеспечении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи по источникам ее финансового обеспечения

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 16 апреля 2009 г. N 195н

     Сведения о финансовом обеспечении территориальной программы

   государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации

      бесплатной медицинской помощи по источникам ее финансового

                            обеспечения*

           по состоянию на ____________________ 2009 года

           ______________________________________________

            (наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п	Наименование показателей	Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, тыс. руб.	Кассовое исполнение за отчетный период, тыс. руб.
1	2	3	4
1.	Стоимость территориальной программы - всего (сумма строк 2 + 3)
	в том числе:
2.	За счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации*
3.	Стоимость территориальной программы ОМС - всего, в том числе за счет:
4.	средств ОМС из них:
5.	единый социальный налог (ЕСН) и другие налоговые поступления
6.	страховые взносы (платежи) на ОМС неработающего населения
7.	прочие поступления, включая дотации Федерального фонда ОМС
8.	средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС
9.	из них: на оплату труда

_____________________________

* Без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые программы.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в сфере здравоохранения                  ___________    _________________

                                          (подпись)       (расшифровка

                                                            подписи)

Исполнительный директор

территориального фонда ОМС               ___________    _________________

                                          (подпись)       (расшифровка

                                                            подписи)

Главный бухгалтер

территориального фонда ОМС               ___________    _________________

                                          (подпись)       (расшифровка

                                                            подписи)

М.П.

Дата составления _________2009 г.   Исполнитель __________   ____________

                                                  (ФИО)        (телефон)