Приложение N 1. Изменения, вносимые в таблицу 3 к форме 4-ФСС РФ, утвержденной постановлением ФСС РФ от 22.12.2004 N 111

Приложение N 1
к постановлению Фонда
социального страхования РФ
от 13 апреля 2009 г. N 92

РАСХОДЫ НА ЦЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ С НАЧАЛА ГОДА

Таблица 3

Наименование статей	Код строк	Количество дней, выплат пособий, путевок	Расходы
			Всего	в т.ч. выплаты сверх установленных норм лицам, пострадавшим от радиационных воздействий в случаях, установленных законодательством
1	2	3	4	5
ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ
*) По временной нетрудоспособности (число случаев________________), из них:	1
по совместительству не по основному месту работы (число случаев________________)	2
*) По беременности и родам, из них:	3
по совместительству не по основному месту работы	4
*) По уходу за ребенком до полутора лет (количество получателей_____________), всего (стр. 6, 9)	5
в том числе: **) работающим гражданам, (количество получателей______________), из них:	6
по уходу за первым ребенком (количество получателей_______________)	7
по уходу за вторым и последующими детьми (количество получателей_______________)	8
***) лицам, обучающимся по очной форме обучения (количество получателей_______________), из них:	9
по уходу за первым ребенком (количество получателей_______________)	10
по уходу за вторым и последующими детьми (количество получателей_______________)	11
При рождении ребенка	12			X
Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению	13
Оплата дополнительных выходных дней по уходу за детьми - инвалидами	14			X
Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности	15			X
ИТОГО (стр. 1, 3, 5, 12 - 15)	16	X
ОЗДОРОВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ
Утверждено ассигнований на 200_год________(сумма)
Детские оздоровительные лагеря	17			X
Санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия	18			X
Детские санатории	19			X
Возмещение командировочных расходов лицам, сопровождающим детей в санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия и обратно	20			X
	21	X	X	X
ИТОГО (стр. 17-21)	22	X		X
ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 16, 22)	23	X

*) справочно: сумма невыплаченных пособий, всего ____ из них:

по временной нетрудоспособности ____________

по беременности и родам ___________________

по уходу за ребенком до полутора лет _________

**)

Средняя заработная плата	Код строк	Количество получателей
1	2	3
до           3 750 руб.	1
3 751 - 7 500 руб.	2
7 501 - 11 250 руб.	3
11 251 - 18 000 руб.	4
свыше      18 000 руб.	5

***) строки 9, 10, 11 заполняются страхователями - образовательными учреждениями начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждениями послевузовского профессионального образования.