Приложение N 1. Заявка на финансовое обеспечение расходов на выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим обязательному социальному страхованию, в соответствии с Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1
к постановлению Фонда социального
страхования РФ
от 20 апреля 2009 г. N 95

                         Составляется органом социальной защиты населения

                         субъекта Российской Федерации на предстоящий

                         месяц в рублях в представляется в региональное

                         отделение Фонда социального страхования

                         Российской Федерации

Заявка N ___от_________200__года согласно Договору от__________N ________

  на финансовое обеспечение расходов на выплату ежемесячного пособия по

уходу за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком и не

    подлежащим обязательному социальному страхованию, в соответствии с

Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей"

от ______________________________________________________________________

      (полное наименование органа социальной защиты населения субъекта

                        Российской Федерации)

кому_____________________________________________________________________

              (наименование регионального отделения ФСС РФ)

                      на_____________________200__года

                              (месяц)

Код строк	Наименование статей	ВСЕГО	В т.ч. сверх установленных норм гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий
1	Остаток средств на начало месяца*
2	Сумма ежемесячного пособия по уходу за ребенком, в том числе:
2.1	за первым
2.2	за вторым и последующими детьми
3	Численность детей, в том числе:
3.1	первых
3.2	вторых и последующих детей
4	Количество пособий по уходу за ребенком, в том числе:
4.1	за первым
4.2	за вторым и последующими детьми
5	Численность получателей
6	Расходы на пересылку и доставку		X
7	Сумма заявки с учетом неиспользованного остатка (стр. 2 + 6 - 1)

______________________________

* за исключением остатка средств, находящегося в организациях федеральной почтовой связи

Руководитель                ____________________    _____________________

                                 (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер           ____________________    _____________________

                                 (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

                Исполнитель ____________________    ________________

                                 (Ф.И.О.)              (телефон)