Приложение N 1. Методы проведения реабилитационно-восстановительных мероприятий летному составу

Контрастные температурные воздействия

Контрастные температурные воздействия (сауна) являются одним из физиотерапевтических средств, при котором сухое тепло с последующим охлаждением и релаксацией оказывают комплексное восстановительное воздействие на организм. Сауна предназначена для восстановления психофизиологического состояния организма после физических и психических нагрузок, снятия чрезмерного нервно-эмоционального напряжения и для ускоренной адаптации к условиям жаркого климата. Основными показаниями для ее назначения являются утомление, астеническое состояние и нарушение сна. Пребывание в сауне дозируется индивидуально. Допуск к банной процедуре осуществляет врач на основании результатов медицинского контроля.

Перед заходом в парильное помещение необходимо принять теплый душ (35 - 38°С) в течение 3 - 4 мин, но не мочить голову и не мыться с мылом, после чего произвести контрольное взвешивание.

Температура воздуха в сауне должна быть в пределах 60 - 90°С при влажности 10 - 15%.

Во время приема сауны совершаются 2 - 3 захода в парильное помещение продолжительностью по 5 - 10 мин (до появления заметного потоотделения и покраснения кожи).

Первое прогревание осуществляется на нижней полке парильного помещения (50 - 60°С) в течение 7 - 10 мин до появления испарины с последующим 15-минутным отдыхом при температуре 22 - 25°С.

Затем осуществляется период интенсивного прогревания до трех заходов в парильное помещение с пребыванием на средней (7 - 10 мин при 60 - 70°С) и верхней (5 - 7 мин при 80 - 90°С) полках.

Во время пребывания в сауне рекомендуется защищать голову от перегревания шерстяной шапочкой. Для улучшения потоотделения нужно вытирать пот с тела или сбрасывать его ладонью. В целях более равномерного нагрева и снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему париться следует лежа или сидя, не свешивая ног со скамьи.

Между заходами устраиваются трех-, пятиминутные перерывы, которые используются для отдыха, массажа или закаливания организма (прием прохладного душа, купание в бассейне).

Сауна завершается в душевой мытьем тела с мылом и с последующим пребыванием в помещении отдыха в положении лежа или сидя при температуре 22 - 25°С в течение 20 - 40 мин с последующим взвешиванием.

Суммарная потеря жидкости за счет потоотделения не должна превышать 1 - 1,5% массы тела, частота сердечных сокращений - не более 105 - 125 уд/мин.

О положительном влиянии сауны на организм свидетельствуют крепкий сон, хороший аппетит, улучшение самочувствия и повышение работоспособности; отрицательное действие проявляется бессонницей, вялостью, головной болью.

Абсолютными противопоказаниями для приема сауны являются острые стадии всех болезней или обострение хронических заболеваний, сопровождающееся повышением температуры тела, а также гипотонические и гипертонические состояния любой этиологии; относительными противопоказаниями - чрезмерные физиологические и психические нагрузки, вызывающие переутомление. При передозировке времени приема сауны возможны обмороки и тепловой удар.

Пользоваться сауной рекомендуется не чаще одного - двух раз в неделю.

Электротранквилизация центральной нервной системы

Метод предназначен для воздействия на центральную нервную систему импульсными токами (с помощью прибора ЛЭНАР) для достижения эффекта электротранквилизации. При этом в лобных долях головного мозга создаются участки депрессии, что способствует уменьшению возбудимости эмоциональных зон гипоталамуса и снижению притока нервных импульсов с периферии. Метод применяется для ускоренного восстановления измененного функционального состояния и работоспособности, профилактики чрезмерного нервно-психического напряжения, явлений десинхроноза и вегетососудистой неустойчивости.

При проведении электротранквилизации центральной нервной системы летчик находится в положении лежа на спине или сидя. На марлевые прокладки (4 x 4 см) в 15 - 20 слоев, предварительно смоченные водой или 4-процентным раствором соды, накладываются электроды: в области лба - раздвоенный катод; под сосцевидными отростками - раздвоенный анод. Электроды не должны касаться непосредственно кожи.

Перед началом сеанса все регуляторы прибора ЛЭНАР устанавливаются в крайнее левое положение, затем в режиме переменной скважности выставляется частота следования импульсов 1000 Гц длительностью 0,2 мс. После включения аппарата в сеть постепенно увеличивается выходное напряжение тока до появления покалывания или тепла в местах расположения электродов. Величина силы тока в цепи пациента должна быть в пределах 0,3 - 1,0 мА в зависимости от функционального состояния и индивидуальной чувствительности к электрическому току. Продолжительность сеанса - 30 - 60 мин. По окончании процедуры выходное напряжение плавно уменьшается, регуляторы частоты и длительности импульсов переводятся в крайние левые положения. Прибор выключается.

Об эффективности метода электротранквилизации судят по повышению настроения, улучшению самочувствия, появлению свежести, бодрости, нормализации частоты пульса и артериального давления.

Противопоказаниями являются воспалительные, травматические и органические нарушения центральной нервной системы, психические заболевания, повреждение органа зрения и повышенная индивидуальная чувствительность к электрическому току.

Электростимуляция нервно-мышечного аппарата

Метод предназначен для профилактики мышечного дискомфорта, снятия напряженности и повышения общей работоспособности летного состава.

Метод основан на физиологических принципах воздействия на нервно-мышечный аппарат слабого электрического тока, вызывающего естественное сокращение мышц. Используется серийный малогабаритный двухканальный электростимулятор индивидуального пользования "Миоритм-021", имеющий автономное питание. Форма импульсов тока асимметричная, биполярная с нулевой постоянной составляющей.

Продолжительность цикла "возбуждение-расслабление" составляет 2,4 и 8 с, девиация частоты - от 2410 до 12010 Гц, амплитуда выходного сигнала - от 0 до 10010 мА. Масса аппарата составляет 400 г, размеры 152 x 115 x 35 мм.

Основными показаниями к применению метода электростимуляции являются мышечный дискомфорт, нервно-психическая напряженность, сонливость и усталость. Пары электродов, предварительно смоченные водой, накладывают на поясницу, ягодичную область, бедра или голени, фиксируют эластичными лентами и соединяют с помощью проводов с аппаратом. Электроды должны плотно прилегать к телу, межэлектродный участок величиной не менее 2 см должен быть сухим.

Перед сеансом проверяют работу аппарата, для чего выводят в крайнее левое положение регуляторы амплитуды, включают питание, контролируя загорание индикатора питания. После этого устанавливают прерывистый режим электростимуляции и необходимую величину сигнала с помощью регулятора амплитуды.

Применяются два варианта электростимуляции нервно-мышечного аппарата летчика: активирующий и релаксирующий. При активирующем варианте, проводящемся на фоне утомления, назначаются десяти-, пятнадцатиминутные сеансы электростимуляции с продолжительностью цикла "возбуждение-расслабление" 2 с в надпороговом режиме (ощущаемое сокращение мышц).

Релаксирующий вариант предназначен для снятия напряженности и предусматривает одно-, трехчасовые сеансы электростимуляции в подпороговом режиме (на уровне вибромассажа мышц) с продолжительностью цикла "возбуждение-расслабление" 8 с.

Массаж биологически активных точек кожи подошвенной поверхности стоп

Метод массажа биологически активных точек кожи предназначен для ускоренного восстановления измененного функционального состояния и работоспособности, профилактики чрезмерного нервно-психического напряжения и вегетососудистой неустойчивости.

Для этой цели используется тренажер-массажер "Колибри" (беговая дорожка). Занятия проводятся в двух режимах:

режим имитации бега с одновременным массажем стопы: занимающийся, опираясь двумя руками на поручень, совершает бег на месте;

режим массажа при различных положениях тела (например, сидя на стуле, стоя на беговой дорожке); в положении стоя массаж выполняется простым скатыванием занимающегося "под горку" или поперечным скольжением стопы ног без отрыва носков и пяток (вперед-назад).

Освоив предложенные способы занятий на тренажере, можно использовать другие комбинации движений и видов массажа, постоянно увеличивая нагрузки.

Для занятий на тренажере рекомендуется пользоваться обувью с тонкой гладкой подошвой. Кроме того, во избежание больших нагрузок на стопу массажные движения следует выполнять в положении сидя на стуле.

Психическая саморегуляция

Метод психической саморегуляции используется для восстановления функционального состояния летного состава при наличии умеренно выраженной психоневротической симптоматики (нарушении сна, высоком уровне тревожности, эмоциональном напряжении, депрессивном состоянии), а также для повышения функциональных (психорегулирующих) возможностей здорового летного состава в целях предотвращения развития переутомления.

Метод психической саморегуляции состоит из двух частей - общей и специальной. Общая часть метода является основой саморегуляции психических состояний и самовоспитания личности; она тот фундамент, на котором строится специальная часть. В процессе выполнения упражнений общей части вырабатываются навыки аутогенного погружения (аутогенной релаксации) - особого фазового состояния, позволяющего значительно повысить действенность активации представлений и самовнушений. Основное назначение общей части метода психической саморегуляции - формирование навыков управления вниманием (сосредоточение, концентрация и переключение), свободного оперирования чувственными образами (тяжесть, тепло), произвольной регуляции мышечного тонуса и дыхания, быстрого аутогенного погружения и выхода из этого состояния. Упражнения общей части имеют и самостоятельное психологическое значение. Они применяются для снятия напряжения, усталости, восстановления сил, регуляции вегетативных функций.

Каждое упражнение содержит основную (акцентированную) и вспомогательную части. Последовательность отработки комплекса предусматривает переход от освоенной (акцентированной) части предыдущего упражнения к вспомогательной, а основной становится новая, обусловленная целью последующего упражнения. При освоении общей части методики проводятся и групповые, и самостоятельные тренировки. Со временем тренирующиеся, привыкнув мысленно повторять слышимый текст, перестают воспринимать его как нечто внешнее и полностью идентифицируют со своими внутренними побуждениями. Кроме того, навыки закрепляются на ежедневных самостоятельных тренировках. Продолжительность одного занятия составляет 20 - 25 мин.

Тренировки проводятся с закрытыми глазами в позе "кучер на дрожках", при которой вес тела без мышечного напряжения переносится на связочный аппарат позвоночника, в положении сидя (полулежа) в кресле с подголовником или лежа.

До начала тренировок на лекциях и в беседах летчиков знакомят с возможностями психической саморегуляции, ее механизмами, перспективами применения в летной деятельности. Тренировка начинается с краткого анализа результатов предыдущего занятия, наблюдений врача и отчетов испытуемых. По окончании тренировки оценивается эффективность занятий по данным наблюдения за состоянием летчиков и проводится беседа с ответами на вопросы.

Специальная часть метода психической саморегуляции представляет собой комплекс формул самовнушения, позволяющий активно регулировать психические процессы и эмоциональное состояние, нормализовать функции центральной нервной системы. Использование специальных формул для восстановления функционального состояния носит, как правило, индивидуальный характер. При построении формул необходимо учитывать симптоматику нарушений с акцентом на ведущем симптоме, а также индивидуальные особенности личности летчика.

Наряду с использованием формул для регуляции и восстановления функционального состояния врач объясняет летчикам принципы построения тренировок и дает основные формулы, которые можно применять в процессе летной работы.

Релаксационно-лечебные упражнения

Релаксационно-лечебные упражнения - это ряд специально подобранных поз или лечебных упражнений, направленно действующих на сердечно-сосудистую, нервно-мышечную, дыхательную системы и эмоционально-вегетативные компоненты. В основе предлагаемых упражнений лежит методика В.С. Чугунова, апробированная на большом числе лиц с неврозами и невротическими расстройствами.

Оценка изменений симпатико-адреналовой системы (исследование секреции катехоламинов) у тренирующихся по данной методике показала, что релаксационно-лечебные упражнения обладают регулирующим воздействием на эндокринную систему, устраняя гиперэмоциональное состояние, снижая количество адреналина и норадреналина в крови, а также на сердечно-сосудистую систему, нормализуя ее функции.

Основными показаниями для использования релаксационно-лечебных упражнений являются следующие функциональные расстройства:

общеневротическая симптоматика (повышение эмоциональной возбудимости, нарушение сна);

вегетососудистая и эмоционально-вегетативная неустойчивость (особенно при склонности к обморокам);

нейроциркуляторная дистония гипо- и гипертонического типов;

релаксационно-лечебные упражнения противопоказаны при органических заболеваниях центральной нервной системы, выраженных врожденных или приобретенных заболеваниях сосудов.

При освоении комплекса релаксационно-лечебных упражнений и при последующих тренировках необходимо соблюдать следующие правила:

упражнения выполняются натощак или не ранее чем через 2 ч после приема пищи;

релаксационно-лечебные упражнения не выполняются непосредственно после физической нагрузки;

вхождение в каждую позу производится медленно с концентрацией внимания на ее выполнении;

упражнения следует выполнять регулярно с постепенным их усложнением и контролем за самочувствием;

занятия рекомендуется проводить в хорошо проветренном и звукоизолированном помещении.

Дыхательные упражнения

Физиологическими исследованиями установлено, что функционирование организма в условиях суточных ритмов, связанных с различными уровнями психической активности, характеризуется различными типами дыхания (так называемым дневным и вечерним). В дневном дыхании фазы вдоха по длительности преобладают над фазами выдоха, что стимулирует возбудительные процессы. Вечернему дыханию свойственна противоположная зависимость, способствующая нарастанию в центральной нервной системе процессов торможения.

Отмеченные закономерности были положены в основу комплекса дыхательных упражнений, целенаправленно изменяющих состояние и работоспособность летчика.